2) гастроэнтеролог
3) по медицинской профилактике отделения медицинской профилактики
4) терапевт участковый (+)
Лица, отнесённые ко II группе здоровья, не имеют установленного хронического неинфекционного заболевания, требующего диспансерного наблюдения, но характеризуются наличием факторов риска его развития. Общий холестерин 8 ммоль/л и более является выраженной гиперхолестеринемией и существенно повышает вероятность атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому такие пациенты нуждаются не только в профилактическом консультировании, но и в систематической оценке липидного профиля, сердечно-сосудистого риска и эффективности мероприятий по его снижению.
Организация диспансерного наблюдения в данной ситуации относится к компетенции участкового врача-терапевта. Он оценивает результаты диспансеризации, уточняет наличие артериальной гипертензии, ожирения, сахарного диабета, курения и семейного анамнеза ранних сердечно-сосудистых заболеваний, назначает дообследование и определяет необходимость консультации кардиолога или другого специалиста. Врач по медицинской профилактике участвует в формировании приверженности здоровому образу жизни и коррекции факторов риска, однако не заменяет участкового терапевта как ответственного за медицинское наблюдение.
Выраженное повышение общего холестерина требует определения липопротеинов низкой и высокой плотности, триглицеридов, а также исключения вторичных причин дислипидемии, включая гипотиреоз, сахарный диабет, заболевания печени и почек. При значительно повышенном уровне липидов следует учитывать вероятность семейной гиперхолестеринемии, особенно при наличии раннего атеросклероза у родственников. Таким образом, ключевым основанием выбора ответа является установленный порядок диспансерного наблюдения и необходимость комплексного ведения пациента первичным звеном.
| Критерий | Характеристика и значение |
|---|---|
| I группа здоровья | Отсутствие хронических неинфекционных заболеваний и значимых факторов риска; диспансерное наблюдение по поводу гиперхолестеринемии обычно не требуется. |
| II группа здоровья | Хроническое заболевание не установлено, но имеются факторы риска, в том числе выраженное повышение холестерина; необходимы профилактические и контрольные мероприятия. |
| III группа здоровья | Наличие хронического заболевания, требующего диспансерного наблюдения и лечения; тактика определяется профилем выявленной патологии. |
| Общий холестерин ≥8 ммоль/л | Выраженная гиперхолестеринемия, соответствующая примерно 309 мг/дл; показатель связан с высоким атерогенным риском и требует уточнения липидного профиля. |
| Участковый терапевт | Организует диспансерное наблюдение, повторную оценку факторов риска, обследование, профилактическое лечение и при необходимости направление к специалистам. |
| Врач по медицинской профилактике | Проводит профилактическое консультирование, обучение и помощь в изменении образа жизни; не является основным ответственным за диспансерное наблюдение при данном критерии. |
| Дополнительная диагностика | Определяются ЛПНП, ЛПВП и триглицериды, оцениваются вторичные причины дислипидемии и признаки семейной гиперхолестеринемии. |
Участковый терапевт обеспечивает преемственность между диспансеризацией, профилактическим консультированием и лечебно-диагностическими мероприятиями. Цель наблюдения заключается в снижении суммарного сердечно-сосудистого риска, а не только в повторном измерении общего холестерина. При подтверждении высокого уровня атерогенных липопротеинов решается вопрос о диетотерапии, коррекции образа жизни и медикаментозном лечении по действующим клиническим рекомендациям. Динамический контроль позволяет своевременно выявить заболевание, при котором потребуется перевод пациента в III группу здоровья.