2) в форме гормональной терапии
3) оперативное в возрасте старше 5 лет
4) экстренное оперативное (+)
Болевой синдром у ребёнка с паховой грыжей следует расценивать как признак возможного ущемления, пока осложнение не исключено. При ущемлении содержимое грыжевого мешка фиксируется в области внутреннего или наружного пахового кольца, нарушаются венозный отток и микроциркуляция, затем развивается артериальная ишемия. Клинически это проявляется внезапной болью, беспокойством, плотным болезненным невправимым выпячиванием, а при вовлечении кишечника — рвотой и признаками кишечной непроходимости.
Сочетание паховой грыжи с крипторхизмом повышает риск повреждения половой железы. Неопустившееся яичко может находиться в паховом канале или рядом с грыжевым мешком; при остром болевом синдроме необходимо учитывать не только ущемление кишечной петли, но и компрессию либо перекрут яичка с нарушением его кровоснабжения. Промедление способно привести к некрозу содержимого грыжевого мешка, атрофии яичка, перитониту и другим тяжёлым осложнениям, поэтому требуется экстренная госпитализация в детский хирургический стационар и срочное оперативное лечение.
Во время вмешательства устраняют ущемление, оценивают жизнеспособность кишечника и яичка, при необходимости выполняют резекцию нежизнеспособных тканей, высокую перевязку грыжевого мешка и орхипексию — фиксацию жизнеспособного яичка в мошонке. Плановое наблюдение или отсрочка до возраста старше пяти лет при болевом синдроме недопустимы. Гормональная терапия не устраняет паховую грыжу и не является методом лечения её острых осложнений; стойкий крипторхизм лечат преимущественно хирургически.
| Состояние | Ключевые признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Неосложнённая паховая грыжа | Мягкое безболезненное выпячивание, увеличивается при плаче или натуживании, свободно вправляется | Оперативное лечение в плановом порядке |
| Ущемлённая паховая грыжа | Внезапная боль, беспокойство, плотное болезненное невправимое образование | Экстренная хирургическая оценка; срочное устранение ущемления |
| Странгуляция кишечника | Нарастающая боль, рвота, вздутие живота, задержка стула и газов, ухудшение общего состояния | Неотложная операция с оценкой жизнеспособности кишки |
| Перекрут неопустившегося яичка | Острая паховая боль, болезненное образование по ходу пахового канала, пустая соответствующая половина мошонки | Экстренная ревизия, деторсия и орхипексия при сохранённой жизнеспособности |
| Сообщающаяся водянка оболочек яичка | Безболезненное мягкое увеличение мошонки, меняющееся в течение суток; обычно нет признаков кишечной непроходимости | Плановая консультация детского хирурга; срочность определяется симптомами |
| Паховый лимфаденит | Болезненные увеличенные лимфоузлы, возможны гиперемия кожи и лихорадка; образование не связано с натуживанием | Поиск и лечение инфекционного очага, хирургическое дренирование при нагноении |
Окончательное решение о срочности принимается после осмотра детским хирургом, однако диагностические исследования не должны задерживать вмешательство при явной клинической картине ущемления или перекрута. Ультразвуковое исследование с допплерографией может уточнить содержимое грыжевого мешка и кровоток в яичке при сомнительных данных. Попытка закрытого вправления допустима только в стационаре у тщательно отобранных пациентов без признаков странгуляции и повреждения яичка. При сочетании боли, паховой грыжи и крипторхизма приоритетом является максимально быстрое восстановление кровоснабжения ущемлённых органов.