2) не нарушена
3) нарушена по рестриктивному типу
4) нарушена по смешанному типу (+)
Отмеченный вариант соответствует смешанному типу нарушения функции внешнего дыхания, поскольку одновременно снижены жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ — 60% от должной) и объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1 — 50%). Снижение ЖЕЛ указывает на ограничение объёма расправляющейся лёгочной ткани, характерное для рестриктивного компонента, а выраженное уменьшение ОФВ1 — на нарушение скорости выдоха, свойственное обструкции бронхов. Частота дыхания 24 в минуту отражает тахипноэ и может быть компенсаторной реакцией на снижение эффективности вентиляции, но сама по себе не определяет тип вентиляционного дефекта.
При обструктивных заболеваниях повышается сопротивление воздушному потоку, особенно на выдохе, поэтому ОФВ1 снижается непропорционально сильнее, а отношение ОФВ1/ФЖЕЛ или ОФВ1/ЖЕЛ уменьшается. Рестриктивный компонент связан с уменьшением общей ёмкости лёгких вследствие поражения лёгочной паренхимы, плевры, грудной клетки или дыхательной мускулатуры; при нём ЖЕЛ снижена, а отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ обычно сохраняется или увеличивается. Сочетание уменьшения объёмного показателя и выраженного снижения скоростного показателя в приведённой задаче расценивается как смешанное нарушение.
В клинической практике окончательное подтверждение смешанного типа требует оценки отношения ОФВ1/ФЖЕЛ и общей ёмкости лёгких (ОЕЛ, или TLC). Низкое ОФВ1/ФЖЕЛ подтверждает обструкцию, а снижение ОЕЛ — истинную рестрикцию; одной уменьшенной ЖЕЛ недостаточно, поскольку она может снижаться и при воздушной ловушке на фоне тяжёлой обструкции.
| Тип вентиляционного нарушения | ОФВ1 | ЖЕЛ/ФЖЕЛ | ОФВ1/ФЖЕЛ | Основной механизм |
|---|---|---|---|---|
| Обструктивный | Снижен | Нормальная или умеренно снижена | Снижено ниже нижней границы нормы | Повышение сопротивления воздухоносных путей и затруднение выдоха |
| Рестриктивный | Снижен пропорционально ЖЕЛ | Снижена | Нормальное или повышенное | Ограничение общего объёма лёгких |
| Смешанный | Снижен | Снижена | Снижено | Одновременное сочетание обструкции и ограничения объёма |
| Подтверждение рестрикции | Требуется снижение ОЕЛ; изолированное уменьшение ЖЕЛ не является достаточным критерием | |||
| Оценка обструкции | Используют отношение ОФВ1/ФЖЕЛ или ОФВ1/ЖЕЛ с учётом нижней границы нормы, возраста и пола | |||
| Проба с бронхолитиком | Позволяет выявить обратимый компонент бронхиальной обструкции, особенно при подозрении на бронхиальную астму | |||
Таким образом, сочетанное снижение ЖЕЛ и ОФВ1 объясняет выбор смешанного типа в условиях данного тестового задания. Для уточнения структуры нарушения необходима полная спирометрия с расчётом отношения ОФВ1/ФЖЕЛ и, при подозрении на рестрикцию, бодиплетизмография или другое измерение ОЕЛ. Интерпретация должна проводиться с использованием должных значений и нижней границы нормы, а не только фиксированных процентных порогов.