2) щелочной
3) горячей
4) теплой (+)
В логике данного тестового задания выбирают тёплую воду: она не вызывает дополнительного термического раздражения слизистой, рефлекторного спазма желудка и общего охлаждения ребёнка, в отличие от холодной жидкости. Щелочные растворы применять недопустимо, поскольку нейтрализация уксусной кислоты сопровождается экзотермической реакцией с выделением тепла, что способно углубить химический ожог. Горячая вода также усиливает повреждение тканей.
Уксусная эссенция вызывает коагуляционный некроз слизистой ротоглотки, пищевода и желудка; при значительной экспозиции возможны гемолиз, метаболический ацидоз, гемоглобинурия и острое повреждение почек. Вместе с тем приведённая формулировка отражает устаревший учебный подход: современные рекомендации рассматривают промывание желудка после проглатывания концентрированных кислот и щелочей как противопоказанное. Повторное прохождение едкого вещества через пищевод, рвота, аспирация и травмирование ожоговой поверхности зондом повышают риск кровотечения и перфорации.
| Подход | Оценка | Клиническое обоснование |
|---|---|---|
| Промывание тёплой водой | Ожидаемый ответ в данном тесте | Тёплая вода не вызывает холодового спазма и не оказывает дополнительного термического повреждения; в современной практике само промывание не рекомендуется. |
| Промывание холодной водой | Не рекомендуется | Может способствовать спазму, рвоте и гипотермии, особенно у ребёнка раннего возраста. |
| Промывание горячей водой | Противопоказано | Термическое воздействие усиливает глубину ожога уже повреждённой слизистой. |
| Нейтрализация щёлочью | Противопоказана | Химическая реакция сопровождается выделением тепла, газообразованием и возможным увеличением внутрижелудочного давления. |
| Индукция рвоты | Противопоказана | Повторный контакт кислоты с пищеводом усиливает некроз и повышает риск аспирации. |
| Активированный уголь | Как правило, не применяется | Не связывает кислоту эффективно и может затруднить последующую эндоскопическую оценку слизистой. |
| Современная первичная тактика | Приоритетный подход | Обеспечение проходимости дыхательных путей, гемодинамическая стабилизация, обезболивание, лабораторная оценка гемолиза и ацидоза, консультация эндоскописта и хирурга. |
Тяжесть поражения нельзя надёжно определить только по ожогам губ и полости рта: выраженное повреждение пищевода возможно даже при скудных наружных признаках. Тревожными симптомами служат слюнотечение, дисфагия, кровавая рвота, стридор, боль за грудиной или в животе и признаки перитонита. Диагностическая эндоскопия проводится по клиническим показаниям после стабилизации ребёнка, обычно в ранние сроки, при отсутствии признаков перфорации. Таким образом, для ответа на представленный тест выбирают тёплую воду, однако в реальной современной клинической практике промывание желудка при приёме уксусной эссенции не выполняют.