2) нейрогенного мочевого пузыря
3) эктопии устья добавочного мочеточника (+)
4) клапана задней уретры
Постоянное подтекание мочи при сохранённом, своевременном и полноценном мочеиспускании наиболее характерно для эктопического устья добавочного мочеточника. Обычно это связано с удвоением верхних мочевых путей: один из мочеточников отводит мочу от функционирующей части почки и открывается дистальнее наружного сфинктера уретры — в преддверие влагалища, влагалище или уретру. Поэтому моча поступает наружу непрерывно, независимо от фазы наполнения мочевого пузыря, тогда как мочеиспускание по нормальному мочеточнику и через уретру остаётся сохранённым.
Классический клинический признак — постоянное увлажнение белья с раннего возраста при отсутствии периодов полного удержания мочи; у девочек это нередко сочетается с нормальным формированием навыка мочеиспускания. Важное диагностическое значение имеет определение места выхода мочи при осмотре, однако эктопическое устье может быть малозаметным. Для уточнения анатомии применяют ультразвуковое исследование, экскреторную урографию, магнитно-резонансную урографию и эндоскопические методы; лечение при сохранной функции соответствующего сегмента почки обычно направлено на уретероуретероанастомоз или реимплантацию мочеточника, а при нефункционирующей диспластической части — на удаление поражённого сегмента.
| Состояние | Механизм нарушения удержания мочи | Характер мочеиспускания | Отличительные признаки |
|---|---|---|---|
| Эктопия устья добавочного мочеточника | Поступление мочи из функционирующей части почки дистальнее наружного сфинктера | Постоянное недержание при сохранённом нормальном мочеиспускании | Чаще у девочек; постоянное подтекание с раннего возраста, возможны удвоение почки и инфекции мочевых путей |
| Тотальная эписпадия | Врожденное расщепление дорсальной стенки уретры с недостаточностью сфинктерного механизма | Недержание обычно сочетается с нарушением направления и характера струи | Видимая деформация наружных половых органов, укорочение или расщепление уретры, нередко диастаз лонных костей |
| Нейрогенный мочевой пузырь | Нарушение нервной регуляции детрузора и сфинктеров | Императивные позывы, редкое или затруднённое мочеиспускание, остаточная моча; постоянное подтекание не является типичным единственным признаком | Неврологический дефицит, патологические уродинамические показатели, рецидивирующие инфекции |
| Клапан задней уретры | Инфравезикальная обструкция у мальчиков | Слабая прерывистая струя, натуживание, задержка мочи и переполнение; возможно парадоксальное подтекание | Мегауретер, гидронефроз, утолщённая стенка пузыря, признаки хронической обструкции |
| Ключевой дифференциальный критерий | Соотношение постоянного подтекания с сохранностью волевого мочеиспускания | Сухие промежутки отсутствуют, но акт мочеиспускания через уретру нормален | Указывает на дополнительный путь отведения мочи, минующий сфинктер |
При подозрении на эктопический мочеточник необходимо оценить не только место его впадения, но и функцию соответствующего сегмента почки. Отсутствие постоянного подтекания не исключает эктопию, если устье расположено проксимальнее сфинктера. Ранняя диагностика позволяет предупредить хронический пиелонефрит, рубцевание почечной ткани и психосоциальные последствия недержания.