2) боль в грудной клетке
3) артериальную гипертензию
4) обмороки
Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) характеризуется расширением полостей сердца, преимущественно левого желудочка, и снижением его систолической функции, не объясняемыми исключительно артериальной гипертензией, клапанным пороком или ишемической болезнью сердца. Уменьшение фракции выброса приводит к снижению сердечного выброса и повышению конечно-диастолического давления, поэтому ведущим клиническим синдромом становится хроническая сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса.
Сердечная недостаточность при ДКМП проявляется одышкой, быстрой утомляемостью, снижением толерантности к физической нагрузке, ортопноэ, периферическими отёками и признаками застоя в малом и большом кругах кровообращения. Боль в грудной клетке не относится к типичным ведущим проявлениям и требует исключения ишемической болезни сердца, миокардита или другой сопутствующей патологии. Обмороки возможны, но чаще связаны с желудочковыми тахиаритмиями или выраженным снижением сердечного выброса и не являются основным синдромом ДКМП; артериальная гипертензия также не считается характерным проявлением заболевания.
Ключевым методом подтверждения ДКМП служит эхокардиография: выявляют дилатацию левого или обоих желудочков и глобальное снижение сократимости, обычно с уменьшением фракции выброса левого желудочка менее 40%. При обследовании необходимо исключить значимое поражение коронарных артерий, клапанные пороки, тахикардиомиопатию и хроническую перегрузку давлением. Электрокардиография и длительное мониторирование ритма позволяют обнаружить нарушения проводимости и аритмии, а магнитно-резонансная томография сердца помогает уточнить этиологию и оценить фиброз миокарда.
| Признак или синдром | Механизм при ДКМП | Клиническое и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Дилатация левого желудочка | Ремоделирование миокарда вследствие повреждения кардиомиоцитов и хронической перегрузки объёмом | Основной структурный критерий, выявляемый при эхокардиографии |
| Систолическая дисфункция | Снижение сократимости и ударного объёма, уменьшение фракции выброса | Формирует фенотип сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса |
| Одышка, ортопноэ, застой в лёгких | Повышение давления наполнения левого желудочка и венозного давления в малом круге | Признаки левожелудочковой сердечной недостаточности |
| Отёки, набухание шейных вен, гепатомегалия | Задержка натрия и воды, активация нейрогуморальных механизмов, венозный застой | Признаки правожелудочковой или бивентрикулярной недостаточности |
| Обмороки и внезапная слабость | Желудочковые тахиаритмии, брадиаритмии или резкое падение сердечного выброса | Не ведущий, но прогностически значимый признак; требует оценки ритма и риска внезапной сердечной смерти |
| Боль в грудной клетке | Не является специфичным следствием дилатации и систолической дисфункции | Требует исключения ишемии, миокардита, перикардита и других причин боли |
| Артериальная гипертензия | Не типична для самой ДКМП; длительная гипертензия, напротив, может быть самостоятельной причиной ремоделирования | При выраженной гипертензии следует рассматривать гипертоническое сердце как альтернативный или сопутствующий диагноз |
Таким образом, сердечная недостаточность отражает непосредственное следствие структурного и функционального поражения миокарда при ДКМП. Лечение направлено на коррекцию симптомов и нейрогуморальной активации: применяют базисную терапию сердечной недостаточности, а при показаниях — ресинхронизирующую терапию и имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор. При наличии фибрилляции предсердий, внутрисердечного тромба или других факторов риска оценивают необходимость антикоагулянтной терапии.