2) рвота створоженным молоком с 3-4-й недели
3) рвота в горизонтальном положении
4) полиурия
Пилороспазм представляет собой функциональное, периодически возникающее сокращение мускулатуры привратника, которое временно затрудняет эвакуацию содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку. В принятой для данного теста клинической модели характерным проявлением считаются срыгивания молоком, возникающие с первых дней жизни: небольшая часть недавно принятой пищи пассивно возвращается вскоре после кормления и не успевает подвергнуться выраженному створаживанию. Симптомы обычно непостоянны, различаются по частоте и объёму и могут временно исчезать.
Рвота створоженным молоком, появляющаяся на 3–4-й неделе и постепенно приобретающая характер обильной рвоты фонтаном , значительно типичнее для врождённого гипертрофического пилоростеноза. При нём имеется стойкое органическое сужение пилорического канала вследствие гипертрофии мышечного слоя, поэтому пища задерживается в желудке, накапливается и выбрасывается под давлением. Для пилоростеноза также характерны прогрессирующее снижение массы тела, обезвоживание, уменьшение диуреза и гипохлоремический гипокалиемический метаболический алкалоз.
Следует учитывать, что срыгивание молоком с рождения не является строго специфичным признаком пилороспазма и может наблюдаться при физиологическом гастроэзофагеальном рефлюксе. Диагностическое значение оно приобретает в сочетании с вариабельностью симптомов, отсутствием прогрессирующей обструкции, удовлетворительной прибавкой массы тела и нормальными результатами динамического ультразвукового исследования привратника.
| Дифференциальный признак | Пилороспазм | Гипертрофический пилоростеноз |
|---|---|---|
| Характер нарушения | Функциональный, преходящий спазм привратника | Стойкое органическое сужение вследствие гипертрофии мышечного слоя |
| Время появления симптомов | Первые дни или недели жизни | Наиболее типично 3–6-я неделя жизни |
| Характер отделяемого | Срыгивание или непостоянная необильная рвота молоком, без желчи | Прогрессирующая обильная неукротимая рвота створоженным молоком, без желчи |
| Интенсивность | Варьирует от кормления к кормлению, возможны периоды без симптомов | Постепенно усиливается, часто приобретает характер рвоты фонтаном |
| Масса тела и гидратация | Прибавка массы обычно сохранена или умеренно снижена, выраженное обезвоживание нехарактерно | Нарастают дефицит массы тела, эксикоз и нарушения электролитного состава крови |
| Стул и диурез | Как правило, существенно не нарушены | Возможны запор, уменьшение количества мочи и редкие мочеиспускания |
| Объективные и ультразвуковые признаки | Нет стойкого утолщения пилоруса; при динамическом наблюдении канал раскрывается | Утолщённый и удлинённый пилорус, задержка эвакуации; иногда пальпируется симптом оливы |
При повторной рвоте у младенца необходимо оценивать динамику массы тела, признаки обезвоживания, характер рвотных масс и наличие желчи. Ультразвуковое исследование является основным методом исключения гипертрофического пилоростеноза, причём при пограничных показателях его выполняют в динамике. Желчная рвота не соответствует изолированному пилороспазму и требует неотложного исключения кишечной непроходимости, прежде всего мальротации с заворотом средней кишки. Лечение функционального нарушения преимущественно консервативное, тогда как подтверждённый пилоростеноз после коррекции водно-электролитных расстройств требует пилоромиотомии.