2) склеропластики после стихания воспалительного процесса
3) цитостатической терапии
4) массивной общей антибиотикотерапии (+)
Гнойный склерит представляет собой тяжелое инфекционное поражение склеры с формированием инфильтратов, абсцессов и участков некроза. Плотная, маловаскуляризованная структура склеры затрудняет проникновение лекарственных средств, поэтому местной терапии обычно недостаточно. Необходимо раннее назначение системных антибиотиков в высоких терапевтических дозах с последующей коррекцией схемы по результатам микроскопии, посева и определения чувствительности возбудителя.
Антибактериальное лечение направлено на подавление возбудителя, предупреждение распространения инфекции на роговицу, сосудистую оболочку и внутренние структуры глаза, а также на предотвращение расплавления склеры и перфорации глазного яблока. При обширном процессе применяют внутривенное введение препаратов, одновременно назначая интенсивную местную антимикробную терапию; при наличии абсцесса или некротизированной ткани показаны хирургическое вскрытие, дренирование и дебридмент.
Корнеопротекторы могут использоваться только как вспомогательные средства при сопутствующем поражении роговицы, но не устраняют инфекцию. Цитостатическая терапия предназначена преимущественно для тяжелого неинфекционного иммуновоспалительного склерита и при нераспознанном микробном процессе способна ускорить деструкцию тканей. Реконструктивные вмешательства на склере рассматривают после контроля инфекции либо выполняют экстренно при угрозе перфорации.
| Критерий | Гнойный инфекционный склерит | Неинфекционный склерит | Эписклерит |
|---|---|---|---|
| Характер начала | Часто развивается после операции, травмы, инъекции или распространения инфекции | Может быть связан с системным аутоиммунным заболеванием | Нередко возникает идиопатически, течение обычно доброкачественное |
| Болевой синдром | Выраженная глубокая боль, быстрое усиление симптомов | Глубокая интенсивная боль, часто иррадиирующая в висок или челюсть | Умеренный дискомфорт или болезненность |
| Локальные признаки | Желтоватые инфильтраты, абсцессы, некроз, гнойное отделяемое | Диффузный, узловой или некротизирующий воспалительный очаг без нагноения | Поверхностная секторальная или диффузная гиперемия |
| Сосудистая реакция | Глубокая инъекция с выраженным отеком и инфильтрацией тканей | Глубокие сосуды имеют синюшно-фиолетовый оттенок и не бледнеют полностью | Поверхностные сосуды смещаются и обычно бледнеют после вазоконстриктора |
| Диагностическая тактика | Соскоб, посев, исследование материала из абсцесса или биоптата склеры | Поиск системного воспалительного заболевания после исключения инфекции | Диагноз преимущественно клинический |
| Основной подход к лечению | Интенсивная местная и системная этиотропная антимикробная терапия, при необходимости дебридмент | НПВП, глюкокортикостероиды и иммуносупрессоры по показаниям | Наблюдение, местная симптоматическая терапия или НПВП |
До получения результатов микробиологического исследования лечение начинают эмпирически, учитывая возможную бактериальную этиологию и обстоятельства возникновения заболевания. После идентификации возбудителя антибиотики заменяют или комбинируют в соответствии с его чувствительностью. Глюкокортикостероиды и другие иммуносупрессивные средства допустимы лишь после надежного подавления инфекции и при наличии сохраняющегося воспалительного компонента. Задержка этиотропной терапии значительно повышает риск стойкого снижения зрения и утраты глаза.