2) усиление болей в эпигастрии (+)
3) неукротимая многократная рвота
4) повышение температуры тела до субфебрильных цифр
Усиление боли в эпигастрии является наиболее характерным предвестником осложнения язвенного процесса кровотечением. Нарастание болевого синдрома отражает активное воспаление и углубление язвенного дефекта, при котором возможно повреждение артериального или венозного сосуда в его дне. В педиатрической практике этот признак может сочетаться с бледностью, слабостью, тошнотой и снижением аппетита, однако выраженность симптомов не всегда соответствует объёму кровопотери.
При начавшемся кровотечении боль иногда парадоксально уменьшается или исчезает: кровь частично изменяет свойства желудочного содержимого и снижает раздражение язвенного дна. Поэтому внезапное облегчение состояния после периода усиления боли не исключает, а, напротив, может предшествовать появлению рвоты типа кофейной гущи и дегтеобразного стула. Усиление эпигастральной боли не является патогномоничным признаком, но в контексте язвенной болезни имеет важное прогностическое значение.
Остальные перечисленные проявления менее типичны для язвенного кровотечения. Неукротимая рвота чаще указывает на нарушение эвакуации из желудка, пилородуоденальный стеноз или другую патологию; жидкий стул со слизью характернее для кишечного воспаления, а субфебрилитет является неспецифическим признаком. При подозрении на кровотечение оценивают гемодинамику, общий анализ крови в динамике, показатели коагуляции и выполняют экстренную эзофагогастродуоденоскопию.
| Клинический или лабораторный признак | Патофизиологическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нарастание боли в эпигастрии | Активизация воспаления, углубление язвенного дефекта, возможная эрозия сосуда | Предвестник осложнения; требует наблюдения и обследования |
| Внезапное уменьшение боли | Снижение раздражения язвенного дна после поступления крови в просвет желудка | Не исключает кровотечение и может наблюдаться непосредственно перед его явными признаками |
| Рвота кровью или массами типа кофейной гущи | Контакт крови с соляной кислотой и превращение гемоглобина в солянокислый гематин | Указывает преимущественно на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта |
| Мелена | Переваривание крови и образование чёрного дегтеобразного стула | Типичный признак кровотечения из желудка или двенадцатиперстной кишки; может появиться с задержкой |
| Бледность, тахикардия, слабость, головокружение | Острая гиповолемия и снижение доставки кислорода тканям | Признаки системной реакции на кровопотерю, особенно значимые у детей |
| Снижение гемоглобина и гематокрита в динамике | Кровопотеря и последующая гемодилюция | Первоначально показатели могут оставаться нормальными, поэтому необходим повторный контроль |
| Лихорадка, слизистый жидкий стул, многократная рвота | Чаще связаны с инфекционным гастроэнтеритом, энтероколитом или нарушением эвакуации | Не относятся к специфическим предвестникам язвенного кровотечения и требуют дифференциальной диагностики |
При подтверждённом или вероятном кровотечении ребёнок нуждается в срочной госпитализации, мониторинге жизненно важных показателей и консультации детского хирурга. Эндоскопия позволяет установить источник кровотечения и при необходимости выполнить эндоскопический гемостаз. Даже при отсутствии выраженной анемии раннее усиление эпигастральной боли на фоне язвенной болезни следует расценивать как потенциально опасный симптом.