2) компьютерная томография
3) обзорная рентгенограмма брюшной полсти
4) УЗИ органов брюшной полости (+)
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости является методом первичного скрининга при подозрении на желчнокаменную болезнь благодаря доступности, безопасности и высокой информативности. Исследование не связано с ионизирующим излучением, что особенно важно в детском возрасте, может выполняться многократно и обычно не требует анестезии. Для повышения качества визуализации желчного пузыря исследование проводят натощак.
Основной ультразвуковой критерий конкремента — гиперэхогенное подвижное образование в просвете желчного пузыря с выраженной задней акустической тенью. При изменении положения тела камень обычно смещается, что помогает отличить его от полипа или пристеночного образования. УЗИ также позволяет оценить толщину стенки и наличие воспалительных изменений, количество и размеры камней, расширение внутрипечёночных и внепечёночных желчных протоков. Ограничениями метода являются метеоризм, ожирение, малые размеры конкрементов и затруднённая визуализация дистального отдела общего желчного протока.
| Метод | Основные диагностические возможности | Преимущества | Ограничения и роль |
|---|---|---|---|
| УЗИ брюшной полости | Выявляет камни желчного пузыря, акустическую тень, их подвижность; оценивает стенку пузыря и диаметр желчных протоков | Неинвазивность, отсутствие лучевой нагрузки, доступность, возможность повторного выполнения | Метод первой линии; чувствительность снижается при ожирении, метеоризме и мелких конкрементах |
| Магнитно-резонансная холангиопанкреатография | Подробно визуализирует желчные протоки и дефекты наполнения при холедохолитиазе | Не использует ионизирующее излучение, не требует инструментального введения контраста в протоки | Применяется при неясных результатах УЗИ или подозрении на камень общего желчного протока; менее доступна |
| Компьютерная томография | Лучше выявляет кальцинированные конкременты и осложнения: перфорацию, абсцесс, воспалительную инфильтрацию | Высокая скорость исследования, информативность при осложнённом течении | Лучевая нагрузка; холестериновые камни могут быть изоденсными и не визуализироваться |
| Обзорная рентгенография брюшной полости | Обнаруживает только часть рентгеноконтрастных, преимущественно кальцинированных камней | Простота и доступность | Низкая чувствительность, не позволяет полноценно оценить желчный пузырь и желчные протоки |
| Эндоскопическое ультразвуковое исследование | Высокодетальная визуализация мелких камней и билиарного сладжа, особенно в дистальном общем желчном протоке | Высокая чувствительность при подозрении на микролитиаз | Инвазивность, необходимость специального оборудования и седации; не является стандартным скринингом |
| Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография | Позволяет подтвердить обструкцию и выполнить извлечение камня из общего желчного протока | Сочетает диагностику и лечебное вмешательство | Инвазивный метод с риском панкреатита и других осложнений; применяется преимущественно с лечебной целью |
Таким образом, ультразвуковое исследование оптимально для первоначального поиска билиарных конкрементов и оценки связанных с ними изменений. При выявлении расширения общего желчного протока, холестаза или механической желтухи требуется уточнение уровня обструкции с помощью магнитно-резонансной холангиопанкреатографии или эндоскопического ультразвукового исследования. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография используется преимущественно тогда, когда необходимо одновременно удалить камень и восстановить отток желчи. Компьютерная томография и обзорная рентгенография имеют вспомогательное значение и не заменяют УЗИ в качестве метода первичного обследования.