2) оливиноз
3) графитоз
4) силикоз
Алюминоз — профессиональное интерстициальное заболевание лёгких, возникающее при длительном вдыхании аэрозолей металлического алюминия и его соединений, включая оксид алюминия. Его относят к пневмокониозам, связанным преимущественно с токсико-аллергическим воздействием: частицы повреждают альвеолярно-капиллярный барьер, активируют альвеолярные макрофаги, вызывают оксидативный стресс и иммуновоспалительную реакцию. В дальнейшем возможно формирование интерстициального фиброза и нарушений диффузии газов.
Токсико-аллергический механизм в данном случае не обязательно означает немедленную IgE-опосредованную аллергию; чаще речь идёт о хроническом воспалительном ответе лёгочной ткани на производственный аэрозоль. Клинически наблюдаются сухой кашель, одышка при нагрузке, утомляемость, иногда мелкопузырчатые хрипы. При исследовании функции внешнего дыхания выявляют рестриктивные или смешанные нарушения, а также снижение диффузионной способности лёгких.
Диагноз основывается на документированном контакте с алюминиевой пылью, соответствующей длительности и интенсивности экспозиции, характерных изменениях при рентгенографии или КТ органов грудной клетки и исключении других интерстициальных заболеваний. На КТ могут определяться двусторонние сетчатые изменения, участки матового стекла , мелкие центриацинарные узелки, эмфизематозные изменения. Наличие алюминийсодержащих частиц в макрофагах бронхоальвеолярного лаважа или биоптате поддерживает диагноз, но оценивается только в совокупности с клинико-рентгенологическими и профессиональными данными.
| Состояние | Основной аэрозоль | Преимущественный механизм | Типичные диагностические признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|---|
| Алюминоз | Пыль алюминия и его оксида | Токсическое повреждение и хроническая иммуновоспалительная реакция с возможным интерстициальным фиброзом | Интерстициальные изменения, матовое стекло , мелкие узелки, снижение диффузионной способности лёгких | Правильный вариант; связь с производственным контактом имеет решающее значение |
| Силикоз | Кристаллический диоксид кремния | Выраженное прямое фиброгенное действие кварцевой пыли | Мелкоузелковые и фиброзные изменения преимущественно в верхних отделах, возможны кальцинация лимфатических узлов по типу яичной скорлупы | Относится к фиброгенным, а не к преимущественно токсико-аллергическим пневмокониозам |
| Графитоз | Пыль графита, часто с минеральными примесями | Преимущественно пылевая реакция и фиброзирование; выраженность зависит от состава пыли | Диффузные интерстициальные изменения и скопления пылевых макрофагов | Не имеет специфического токсико-аллергического профиля алюминоза |
| Оливиноз | Пыль оливина — магний-железистого силиката | Силикат-индуцированное, обычно слабое или умеренное фиброгенное действие | Интерстициальные изменения различной выраженности, зависящие от минерального состава и примеси свободного диоксида кремния | Отличается от алюминоза преобладанием пылевого фиброзирующего механизма |
| Бериллиоз | Аэрозоли бериллия и его соединений | Токсико-аллергическое воспаление с развитием гранулематозной реакции | Двусторонние интерстициальные изменения, неказеозные гранулёмы, возможное подтверждение сенсибилизации к бериллию | Также относится к токсико-аллергическим заболеваниям, но вызывается другим металлом |
| Гиперчувствительный пневмонит | Органические антигены, плесневые грибы, белки птиц и другие биологические агенты | Иммунное воспаление альвеол и интерстиция | Связь симптомов с конкретным экспозиционным эпизодом, мозаичная вентиляция, центриацинарные узелки, лимфоцитоз в бронхоальвеолярном лаваже | Исключается при дифференциальной диагностике интерстициальных изменений, но не является пневмокониозом |
Основная лечебно-профилактическая мера при алюминозе — полное прекращение контакта с алюминиевой пылью и перевод на работу вне вредного воздействия. Дополнительно проводят отказ от курения, вакцинацию против гриппа и пневмококковой инфекции, наблюдение за функцией дыхания и лечение бронхообструктивных или инфекционных осложнений. Глюкокортикостероиды рассматриваются только при доказанном активном воспалительном компоненте и по решению специалиста, поскольку сформировавшийся фиброз обычно необратим. Профессиональная пригодность определяется с учётом выраженности дыхательной недостаточности и возможности исключить дальнейшую экспозицию.