2) пиотораксе
3) пневмотораксе
4) диафрагмально-плевральной грыже
При ателектазе доли лёгкого происходит уменьшение её воздушности и объёма вследствие спадения альвеол. Освободившееся пространство частично втягивает соседние отделы лёгкого, поэтому смещаются междолевые щели, корень лёгкого и при выраженном процессе — средостение в сторону поражения. На рентгенограмме этому соответствуют однородное затемнение доли, сближение сосудисто-бронхиальных структур, подъём соответствующего купола диафрагмы и компенсаторная гипервоздушность соседних отделов.
Такое направление смещения называют тракционным: оно обусловлено потерей объёма, а не давлением изнутри грудной клетки. При скоплении воздуха или жидкости в плевральной полости, напротив, увеличивается объём поражённого гемиторакса и возникает смещение средостения в здоровую сторону. Поэтому при дифференциальной диагностике важно сопоставлять направление смещения с признаками уменьшения или увеличения объёма лёгкого.
| Состояние | Изменение объёма поражённой половины грудной клетки | Направление смещения средостения | Основные признаки |
|---|---|---|---|
| Ателектаз доли или лёгкого | Уменьшение | В сторону поражения | Затемнение, смещение междолевых щелей и корня лёгкого, подъём диафрагмы, компенсаторная гипервоздушность соседних отделов |
| Пиоторакс | Увеличение за счёт гнойного экссудата | В противоположную сторону; особенно выражено при напряжённом процессе | Гомогенное или осумкованное затемнение, тупой перкуторный звук, признаки интоксикации и воспаления |
| Пневмоторакс | Увеличение при значительном или клапанном скоплении воздуха | В противоположную сторону при напряжённом пневмотораксе | Отсутствие лёгочного рисунка, линия висцеральной плевры, коллапс лёгкого, дыхательная недостаточность |
| Диафрагмально-плевральная грыжа | Увеличение внутригрудного объёма за счёт перемещения органов брюшной полости | Обычно в противоположную сторону | Воздушные или кишечные петли в грудной клетке, нарушение контура диафрагмы, компрессия лёгкого |
| Обтурационный ателектаз | Уменьшение вследствие перекрытия бронха инородным телом, слизью или опухолью | В сторону обтурации | Гиповентиляция или отсутствие вентиляции участка, смещение щелей и структур корня к зоне коллапса |
В клинической практике направление смещения средостения оценивают вместе с состоянием межрёберных промежутков, положением диафрагмы и характером лёгочного рисунка. Для подтверждения ателектаза используют рентгенографию органов грудной клетки, а при неясной причине обтурации — компьютерную томографию и бронхоскопию. У ребёнка внезапный ателектаз требует исключения аспирации инородного тела. При нарастании дыхательной недостаточности приоритетом становятся восстановление проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия и устранение причины коллапса лёгкого.