2) повышение; снижение CO2
3) снижение; повышение CO2 (+)
4) снижение; CO2
При эмфиземе происходит разрушение межальвеолярных перегородок и капиллярного русла, поэтому уменьшается суммарная дыхательная поверхность и нарушается диффузия газов. Одновременно утрата эластической тяги лёгких вызывает спадение мелких бронхов на выдохе, воздушную ловушку и гиперинфляцию. Эти изменения увеличивают физиологическое мёртвое пространство и приводят к неравномерности вентиляционно-перфузионных отношений: часть альвеол вентилируется недостаточно, несмотря на сохраняющийся или относительно больший кровоток.
В результате снижается альвеолярное напряжение O2, а при выраженной бронхиальной обструкции и уменьшении эффективной альвеолярной вентиляции повышается напряжение CO2. Связь между задержкой углекислого газа и альвеолярной вентиляцией описывается уравнением PACO2 ≈ VCO2/VA: при снижении эффективной минутной альвеолярной вентиляции PACO2 возрастает. Следовательно, сочетание гипоксемии и гиперкапнии соответствует отмеченному варианту ответа, хотя на ранних стадиях эмфиземы CO2 может оставаться нормальным или даже снижаться за счёт компенсаторной гипервентиляции.
Для эмфизематозного фенотипа характерны преимущественное увеличение остаточного объёма и общей ёмкости лёгких, бочкообразная грудная клетка, ослабление дыхательных шумов и уменьшение диффузионной способности лёгких по CO (DLCO). При прогрессировании заболевания развивается хроническая дыхательная недостаточность: гипоксемия первоначально обусловлена преимущественно нарушением вентиляционно-перфузионного соответствия, а гиперкапния — истощением дыхательной мускулатуры, выраженной обструкцией и снижением эффективной вентиляции.
| Признак | Изменение при эмфиземе | Клиническое или диагностическое значение |
|---|---|---|
| Альвеолярно-капиллярная поверхность | Уменьшается вследствие разрушения перегородок | Ограничение диффузии O2, снижение газообмена |
| Эластическая тяга лёгких | Снижается | Экспираторный коллапс мелких бронхов и воздушная ловушка |
| Вентиляционно-перфузионные отношения | Становятся неоднородными; возрастает физиологическое мёртвое пространство | Гипоксемия, несоответствие вентиляции и кровотока |
| Газовый состав крови | PaO2 снижается; PaCO2 повышается при тяжёлом или позднем течении | Признаки гипоксемической, а затем смешанной дыхательной недостаточности |
| Спирометрия | Снижение ОФВ1 и отношения ОФВ1/ФЖЕЛ | Стойкая бронхиальная обструкция; после бронходилататора отношение обычно остаётся ниже 0,70 |
| Объёмы лёгких | Увеличение остаточного объёма и общей ёмкости лёгких | Гиперинфляция и задержка воздуха подтверждают обструктивный характер нарушений |
| Диффузионная способность | DLCO снижена | Отражает потерю альвеолярно-капиллярной поверхности и помогает отличить эмфизему от хронического бронхита без выраженного разрушения паренхимы |
| Компьютерная томография | Участки пониженной плотности, буллы, истончение сосудистого рисунка | Визуализация структурного разрушения лёгочной ткани и оценка распространённости процесса |
Степень гипоксемии и гиперкапнии оценивают по газовому составу артериальной крови, а не только по клиническим признакам. Кислородотерапию при хронической дыхательной недостаточности проводят контролируемо, поскольку у части пациентов с выраженной гиперкапнией чрезмерное повышение концентрации кислорода может усилить задержку CO2. Основу лечения составляют отказ от курения, бронходилататоры, лёгочная реабилитация и профилактика обострений. При терминальной дыхательной недостаточности рассматриваются неинвазивная вентиляция и другие методы респираторной поддержки.