2) ушибе (+)
3) отрыве
4) размозжении
Правильный ответ — ушиб селезенки. При ушибе анатомическая целостность капсулы и паренхимы обычно сохраняется, однако в ткани органа развиваются интерстициальный отек и диффузное геморрагическое пропитывание. Накопление жидкости между клеточными и стромальными элементами уменьшает количество акустических границ, поэтому паренхима становится менее эхогенной, ее мелкозернистая структура выглядит разреженной , а контур — менее четким. Именно такие изменения характерны для раннего периода, когда сформированный очаг повреждения или гематома могут еще не визуализироваться.
При разрыве селезенки ожидаются более локальные признаки нарушения целостности ткани: линейный или неправильной формы гипоэхогенный дефект паренхимы, прерывание капсулы, внутрипаренхиматозная либо подкапсульная гематома, а при чрезкапсульном повреждении — свободная жидкость в брюшной полости. Отрыв и размозжение сопровождаются грубой деформацией, фрагментацией органа, выраженным нарушением сосудистой архитектоники и перфузии. Следовательно, диффузные обратимые изменения эхоструктуры без отчетливого дефекта паренхимы наиболее соответствуют ушибу, а не анатомическому разрыву.
Эхографическую картину необходимо оценивать с учетом времени после травмы. В течение последующих суток при ушибе могут отчетливее проявиться зоны геморрагического пропитывания, а при благоприятной динамике через несколько дней уменьшаются отек и размеры поврежденного сегмента, восстанавливаются эхогенность и четкость контура. Однократное УЗИ не исключает скрытого подкапсульного разрыва, поэтому значение имеют повторные исследования и сопоставление с гемодинамическими и лабораторными показателями.
| Вид повреждения | Патоморфологическая основа | Характерные ультразвуковые признаки |
|---|---|---|
| Ушиб | Интерстициальный отек и геморрагическое пропитывание без явного нарушения целостности органа | Диффузное снижение эхогенности, разреженность эхоструктуры, нечеткость контура, умеренное увеличение органа или сегмента |
| Внутрипаренхиматозная гематома | Ограниченное скопление крови в толще паренхимы | Очаг неоднородной эхогенности; по мере организации изменяются его контуры и акустическая плотность |
| Подкапсульная гематома | Скопление крови между капсулой и паренхимой | Серповидная или линзовидная зона по периферии органа, деформация прилежащей паренхимы; в первые часы может не определяться |
| Разрыв паренхимы | Линейное или звездчатое нарушение целостности ткани | Гипоэхогенный либо анэхогенный дефект неправильной формы, локальное выпадение сосудистого рисунка |
| Чрезкапсульный разрыв | Повреждение паренхимы и капсулы с выходом крови за пределы органа | Прерывание контура, периспленическая жидкость, гемоперитонеум; объем свободной жидкости может нарастать |
| Отрыв или размозжение | Повреждение сосудистой ножки, массивное разрушение или фрагментация органа | Грубая деформация, множественные дефекты, отсутствие или резкое снижение перфузии отдельных участков, значительный гемоперитонеум |
У стабильного ребенка ультразвуковое исследование применяется для первичной оценки и динамического наблюдения, но его отрицательный результат не исключает повреждения селезенки. При сомнительной эхографической картине или подозрении на более глубокую травму наиболее информативна компьютерная томография с внутривенным контрастированием. Тактика определяется прежде всего гемодинамической стабильностью, объемом кровопотери и признаками продолжающегося кровотечения, а не только морфологическим видом повреждения. При стабильном состоянии предпочтительно органосохраняющее неоперативное ведение под клинико-инструментальным контролем.