2) 4 степени
3) 2 степени
4) 5 степеней
Правильный ответ — три степени варикоцеле. В действующих Российских клинических рекомендациях преимущественно используется классификация ВОЗ, включающая I, II и III степени. Трёхступенчатое деление применяется также в традиционных классификациях Н. А. Лопаткина и Ю. Ф. Исакова, причём классификация Исакова прочно закрепилась в детской хирургической практике.
Степень заболевания определяется выраженностью расширения вен гроздевидного сплетения и способом их выявления. При I степени патологически расширенные вены обнаруживаются только при натуживании — пробе Вальсальвы; при II степени они пальпируются без нагрузочной пробы, а при III становятся заметны уже при осмотре. В педиатрической классификации дополнительно учитывают состояние яичка: уменьшение его размеров и тестоватая консистенция характерны для наиболее выраженной, III степени.
В основе варикоцеле лежит венозный рефлюкс — обратный ток крови по яичковой вене, вызывающий венозную гипертензию и дилатацию сосудов семенного канатика. Длительное нарушение оттока способствует повышению локальной температуры, ухудшению микроциркуляции и повреждению ткани яичка, что у подростков может проявляться замедлением его роста. Поэтому клиническую степень сопоставляют с данными ультразвукового исследования, выраженностью ретроградного кровотока и объёмом обоих яичек.
| Критерий | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| I степень | Вены не видны и обычно не пальпируются в покое; расширение выявляется при пробе Вальсальвы | Минимально выраженное клиническое варикоцеле |
| II степень | Расширенные вены не видны при осмотре, но легко пальпируются без натуживания | Умеренное расширение гроздевидного сплетения |
| III степень | Расширенные венозные сплетения видны через кожу мошонки и хорошо пальпируются | Выраженное клиническое варикоцеле; возможны изменения трофики яичка |
| Положение пациента | Осмотр и пальпацию проводят преимущественно стоя, дополнительно выполняют пробу Вальсальвы | Вертикальное положение и натуживание усиливают венозное наполнение и облегчают выявление рефлюкса |
| УЗИ с допплерографией | Определяют диаметр вен в покое и при натуживании, направление и скорость кровотока | Подтверждает венозный рефлюкс и выявляет субклинические формы |
| Оценка объёма яичек | Сравнивают размеры поражённого и контралатерального яичка | У подростков уменьшение объёма на 20% и более рассматривается как гипотрофия |
| Дифференциальная диагностика | Исключают гидроцеле, сперматоцеле, пахово-мошоночную грыжу и объёмные образования | Уточняется происхождение увеличения или асимметрии мошонки |
Ультразвуковые признаки не заменяют клиническую классификацию, а дополняют её объективной оценкой венозного рефлюкса и состояния яичка. Изолированные изменения, определяемые только при допплерографии, относят к субклиническому варикоцеле, а не к дополнительной четвёртой степени. Особого внимания требуют быстро возникшее правостороннее варикоцеле, выраженная асимметрия яичек и стойкий болевой синдром. Тактика наблюдения или хирургической коррекции определяется не только степенью расширения вен, но и динамикой роста яичка, симптомами и гемодинамическими нарушениями.