2) IIa
3) III (+)
4) IIb
Согласно классификации Zargar, рубцовые стриктуры пищевода наиболее часто формируются при ожоге III степени. При этом поражение распространяется за пределы слизистой оболочки на подслизистый слой и мышечную оболочку; выявляются участки глубокой или распространённой некротической деструкции, серо-бурое или чёрное окрашивание тканей. После отторжения некротических масс дефект замещается грануляционной тканью, а затем плотным коллагеновым рубцом, что приводит к концентрическому сужению просвета.
При поражениях IIa степени повреждение остаётся поверхностным, поэтому слизистая обычно эпителизируется без значимой деформации просвета. При IIb степени риск стриктуры уже существенно повышен, поскольку появляются глубокие или циркулярные язвы, однако наиболее высокая вероятность стойкого рубцового стеноза характерна для III степени. Эндоскопическая оценка по Zargar проводится после стабилизации состояния, обычно в первые 12–24 часа, и позволяет определить глубину повреждения, прогноз и необходимость последующего наблюдения за формированием стриктуры.
| Степень по Zargar | Эндоскопическая характеристика | Глубина повреждения | Риск рубцовой стриктуры |
|---|---|---|---|
| 0 | Слизистая без патологических изменений | Повреждение отсутствует | Не повышен |
| I | Гиперемия и отёк слизистой | Поверхностное воспалительное поражение | Минимальный; заживление обычно без рубца |
| IIa | Поверхностные эрозии и язвы, рыхлость слизистой, пузырьки, экссудат или геморрагические участки без глубокого циркулярного поражения | Преимущественно слизистая оболочка | Низкий, стойкие стриктуры редки |
| IIb | Глубокие или циркулярные язвы | Слизистая и подслизистый слой, возможное вовлечение мышечной оболочки | Высокий; требуется динамическое наблюдение |
| IIIa | Очаговый некроз, сероватое или чёрное окрашивание слизистой и подлежащих тканей | Глубокое трансмуральное повреждение отдельных участков | Очень высокий |
| IIIb | Распространённый некроз с обширным поражением стенки пищевода | Глубокое, нередко циркулярное и протяжённое поражение | Наиболее высокий; возможны также перфорация и медиастинит |
Рубцовый стеноз обычно проявляется через несколько недель после ожога дисфагией, сначала для твёрдой пищи, а затем и для жидкостей. Для подтверждения используют контрастное исследование пищевода и эзофагогастродуоденоскопию после завершения острой фазы, оценивая локализацию, протяжённость и диаметр сужения. Профилактика тяжёлых осложнений включает раннюю оценку глубины ожога, отказ от слепого зондирования и своевременное решение вопроса о нутритивной поддержке. При сформированной стриктуре применяют поэтапное эндоскопическое бужирование или баллонную дилатацию, а при протяжённых и рефрактерных стенозах рассматривают реконструктивное лечение.