2) флегмонозной
3) катаральной (+)
4) гангренозной
Описанные изменения соответствуют катаральной, или недеструктивной, форме острого аппендицита. Для нее характерны умеренный отек червеобразного отростка и гиперемия серозной оболочки при сохраненной целостности стенки, отсутствии некроза, гнойного расплавления и перфорации. Воспалительная реакция ограничена преимущественно слизистой оболочкой и поверхностными слоями стенки, поэтому макроскопические изменения могут быть наиболее выражены в области верхушки отростка.
При флегмонозном аппендиците воспаление распространяется на всю толщу стенки, которая становится резко утолщенной и инфильтрированной; на серозной оболочке появляются фибринозные наложения, а в просвете нередко определяется гной. Гангренозная форма сопровождается очаговым или распространенным некрозом стенки с темной, грязно-зеленой окраской тканей. Формирование сквозного дефекта свидетельствует о гангренозно-перфоративном аппендиците и создает условия для распространения инфицированного содержимого в брюшную полость.
| Морфологическая форма | Состояние стенки аппендикса | Изменения серозной оболочки | Деструкция и осложнения |
|---|---|---|---|
| Катаральная | Умеренный отек, начальная воспалительная инфильтрация преимущественно слизистой оболочки | Локальная или диффузная гиперемия, поверхность обычно гладкая | Некроз, гнойное расплавление и перфорация отсутствуют |
| Флегмонозная | Резкое утолщение, полнокровие и нейтрофильная инфильтрация всей толщи стенки | Тусклая, гиперемированная, возможны фибринозные наложения | Имеется деструктивное гнойное воспаление без обязательной перфорации |
| Флегмонозно-язвенная | Трансмуральное воспаление сочетается с изъязвлениями слизистой оболочки | Выраженная гиперемия, фибринозно-гнойный налет | Повышен риск перехода воспаления в некроз и перфорацию |
| Гангренозная | Очаговый или распространенный некроз стенки, снижение ее прочности | Темная, грязно-зеленая или черно-бурая поверхность | Перфорация может отсутствовать, но вероятность ее развития высока |
| Гангренозно-перфоративная | Некроз стенки со сквозным дефектом | Фибринозно-гнойные наложения, выраженная воспалительная реакция окружающей брюшины | Местный или распространенный перитонит, возможное формирование абсцесса |
| Вторичные реактивные изменения | Отек и полнокровие без убедительного первичного воспаления стенки | Гиперемия вследствие воспалительного процесса в соседних органах | Требуется исключение периаппендицита и другой причины острого живота |
Морфологическую форму окончательно устанавливают по совокупности интраоперационной картины и результатов гистологического исследования. Современные клинические рекомендации указывают, что достоверно определить конкретную форму до операции обычно невозможно, поэтому лечебная тактика основывается прежде всего на подтверждении аппендицита и выявлении признаков осложненного течения. У детей воспалительный процесс способен быстро прогрессировать из-за возрастных анатомо-физиологических особенностей и недостаточного отграничения инфекции. Отсутствие видимой деструкции отличает катаральные изменения от флегмонозной, гангренозной и перфоративной форм.