2) пропранолол
3) соталол
4) бисопролол (+)
Бисопролол относится к селективным β1-адреноблокаторам, поскольку в терапевтических дозах преимущественно блокирует β1-адренорецепторы миокарда и юкстагломерулярного аппарата почек. Это приводит к уменьшению частоты и силы сердечных сокращений, замедлению атриовентрикулярной проводимости и снижению секреции ренина. В результате уменьшаются потребность миокарда в кислороде, артериальное давление и выраженность симпатических влияний на сердце.
Кардиоселективность бисопролола имеет клиническое значение при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса. Однако селективность является дозозависимой и не абсолютной: при повышении дозы возрастает блокада β2-адренорецепторов бронхов и периферических сосудов. Поэтому даже селективные препараты применяют с осторожностью при бронхиальной астме, выраженных нарушениях периферического кровообращения, брадикардии и атриовентрикулярных блокадах.
| Препарат | Фармакологическая группа | Основные мишени | Клиническая особенность |
|---|---|---|---|
| Бисопролол | Селективный β1-адреноблокатор | Преимущественно β1-рецепторы сердца и почек | Применяется при гипертензии, стенокардии и хронической сердечной недостаточности |
| Метопролол | Селективный β1-адреноблокатор | β1-рецепторы | Снижает частоту сердечных сокращений и потребность миокарда в кислороде |
| Небиволол | Селективный β1-адреноблокатор | β1-рецепторы; дополнительно усиливает высвобождение NO | Обладает дополнительным вазодилатирующим эффектом |
| Пропранолол | Неселективный β-адреноблокатор | β1— и β2-рецепторы | Чаще вызывает бронхоспазм и нарушения периферического кровообращения |
| Карведилол | Неселективный β-адреноблокатор с α1-блокирующим действием | β1-, β2— и α1-рецепторы | Снижает частоту сердечных сокращений и периферическое сосудистое сопротивление |
| Соталол | Неселективный β-адреноблокатор и антиаритмик III класса | β1-, β2-рецепторы и калиевые каналы | Удлиняет потенциал действия и интервал QT, повышая риск torsades de pointes |
Выбор β-адреноблокатора определяется сопутствующими заболеваниями, частотой сердечных сокращений, состоянием проводящей системы и функцией левого желудочка. При хронической сердечной недостаточности доказанную способность снижать смертность имеют бисопролол, карведилол и метопролола сукцинат с замедленным высвобождением. Лечение начинают с малых доз с постепенным титрованием под контролем артериального давления, пульса и признаков декомпенсации. Резкая отмена препарата нежелательна из-за риска синдрома отмены с тахикардией, повышением давления и обострением ишемии миокарда.