2) 9
3) 6 (+)
4) 12
Перекрут яичка вызывает острое сдавление элементов семенного канатика. Сначала нарушается венозный отток, развивается отёк, затем ухудшается артериальное кровоснабжение, что приводит к ишемии и некрозу ткани яичка. При продолжительности перекрута не более 6 часов жизнеспособность яичка сохраняется примерно в 90% случаев, поэтому этот период рассматривается как критическое терапевтическое окно для восстановления кровотока.
Диагноз основывается прежде всего на клинической картине: внезапная интенсивная боль в мошонке, высокое положение яичка, его горизонтальная ориентация, отёк и отсутствие кремастерного рефлекса на стороне поражения. Ультразвуковое исследование с цветным допплеровским картированием может выявить снижение или отсутствие внутритестикулярного кровотока, однако при убедительной клинике обследование не должно задерживать экстренную операцию. Лечение заключается в немедленной деторсии, оценке жизнеспособности яичка и двусторонней орхипексии; при необратимом некрозе выполняют орхиэктомию.
| Давность перекрута | Преобладающие изменения | Вероятность сохранения яичка | Тактика |
|---|---|---|---|
| До 6 часов | Обратимая ишемия, выраженный венозный застой | Около 90% и выше | Немедленная деторсия и фиксация обоих яичек |
| 6–12 часов | Нарастающий отёк, повреждение герминативного эпителия | Существенно снижается, ориентировочно 50–70% | Экстренная операция сохраняет шанс на органосохранение |
| 12–24 часа | Тяжёлая ишемия, очаги необратимого повреждения | Низкая, вариабельная | Деторсия с оценкой перфузии; удаление нежизнеспособной ткани при необходимости |
| Более 24 часов | Инфаркт, геморрагический некроз, выраженная атрофия | Минимальная | Решение об орхиэктомии принимают по интраоперационным признакам жизнеспособности |
| Интермиттирующий перекрут | Кратковременные эпизоды боли с самопроизвольной деторсией | Может сохраняться, но риск полного перекрута высок | Плановая двусторонняя орхипексия после подтверждения клинического подозрения |
| Перекрут придатка яичка | Локальная боль, часто видимый синий точки ; кровоток в яичке сохранён | Яичко обычно жизнеспособно | Консервативное лечение при исключённом перекруте яичка |
Шестичасовой порог является ориентировочным и не исключает сохранение яичка при более позднем обращении. Отсутствие кровотока по допплерографии и отсутствие кремастерного рефлекса усиливают подозрение, но нормальный кровоток не всегда исключает неполный или интермиттирующий перекрут. Любое подозрение на перекрут требует экстренной консультации детского хирурга и оперативной ревизии, поскольку промедление напрямую ухудшает прогноз.