2) 6-12 (+)
3) 12-24
4) 3-4
Согласно Европейскому консенсусу, оптимальный период выполнения орхипексии при крипторхизме — с 6 до 12 месяцев жизни. К этому возрасту самостоятельное опускание яичка происходит редко, а дальнейшее пребывание гонады вне мошонки приводит к воздействию повышенной температуры, нарушению созревания герминативных клеток и постепенному снижению репродуктивного потенциала. Операцию желательно завершить не позднее 12 месяцев, в исключительных случаях — до 18 месяцев.
Орхипексия направлена на перемещение яичка в мошонку и его фиксацию, что создает более благоприятный температурный режим, облегчает последующее наблюдение и снижает риск травмы. Раннее лечение также уменьшает вероятность атрофии яичка и позволяет своевременно выявлять опухолевую трансформацию, хотя полностью риск рака яичка не устраняет. Гормональная терапия не заменяет хирургическое лечение при истинном крипторхизме и применяется ограниченно, поскольку ее эффективность ниже, чем у орхипексии.
| Вариант расположения или состояния яичка | Клинический признак | Тактика |
|---|---|---|
| Истинный паховый крипторхизм | Яичко не находится в мошонке, может пальпироваться по ходу пахового канала и не удерживается в мошонке | Орхипексия обычно выполняется в возрасте 6–12 месяцев |
| Непальпируемое яичко | При физикальном обследовании яичко не определяется в мошонке и паховом канале | После осмотра под анестезией показана диагностическая лапароскопия; возможны интраабдоминальное, атрофичное или отсутствующее яичко |
| Ретрактильное яичко | Яичко можно низвести в мошонку, и оно временно остается там без натяжения семенного канатика | Немедленная операция обычно не требуется; необходим ежегодный контроль из-за риска вторичного восхождения |
| Восходящее, или приобретенное, яичко | Ранее яичко находилось в мошонке, но затем перестало удерживаться в ней | Состояние расценивают как патологическое; показана орхипексия после установления диагноза |
| Эктопическое яичко | Гонада расположена вне нормального пути опускания, например поверхностно-пахово, бедренно или промежностно | Самостоятельное опускание маловероятно; требуется хирургическое перемещение и фиксация |
| Двусторонний крипторхизм | Оба яичка отсутствуют в мошонке; особенно важно исключить нарушение полового развития | Необходимы оценка наружных половых органов, гормональное и генетическое обследование по показаниям, затем хирургическая коррекция |
| Ультразвуковое исследование | Чувствительность при непальпируемом яичке ограничена, особенно для интраабдоминальной локализации | Рутинная визуализация перед направлением к детскому хирургу не должна задерживать лечение; при непальпируемом яичке предпочтительна лапароскопическая верификация |
Окончательное решение о сроках операции принимают с учетом доношенности, сопутствующих заболеваний и анатомического варианта крипторхизма. У недоношенных детей ориентируются преимущественно на постконцептуальный возраст и клиническую готовность, однако неоправданное ожидание не рекомендуется. До операции необходимы регулярные осмотры с оценкой положения и размеров яичек. При двустороннем поражении особенно важно не откладывать обследование и лечение, поскольку риски нарушения фертильности выражены сильнее.