2) 10 Ед/кг/час
3) 100 Ед /кг/сутки (+)
4) 10 Ед/кг/сутки
После портосистемного шунтирования существует высокий риск раннего тромбоза анастомоза вследствие повреждения сосудистой стенки, замедления кровотока и активации коагуляционного каскада. Окклюзия шунта может привести к восстановлению портальной гипертензии и утрате эффекта операции, поэтому в раннем послеоперационном периоде назначают нефракционированный гепарин в профилактической дозе.
Стартовая схема составляет 100 Ед/кг в сутки, чаще в виде непрерывной внутривенной инфузии; это соответствует приблизительно 4,2 Ед/кг/час. Гепарин потенцирует действие антитромбина III, подавляет активность тромбина и фактора Xa, ограничивая образование фибрина и рост тромба в зоне шунта. Данный режим предназначен для профилактики, а не для лечения уже сформированного тромбоза, поэтому он существенно ниже лечебных инфузионных доз.
Дозирование в единицах на час нельзя механически приравнивать к дозированию в единицах на сутки. Например, 10 Ед/кг/час соответствует 240 Ед/кг/сутки и превышает стандартную стартовую профилактическую нагрузку, тогда как 100 Ед/кг/час создаёт особенно высокий риск послеоперационного кровотечения. На фоне терапии оценивают клинические признаки кровоточивости, количество тромбоцитов, показатели коагулограммы и проходимость шунта по ультразвуковому исследованию с допплерографией.
| Режим или параметр | Эквивалентная суточная доза | Клиническое значение |
|---|---|---|
| 100 Ед/кг/сутки | ≈ 4,2 Ед/кг/час | Стартовая профилактика тромбоза портосистемного шунта; соответствует отмеченному правильному ответу |
| 10 Ед/кг/сутки | ≈ 0,42 Ед/кг/час | Ниже принятой стартовой профилактической нагрузки; может оказаться недостаточной для защиты зоны анастомоза |
| 10 Ед/кг/час | 240 Ед/кг/сутки | Превышает стандартную профилактическую дозу; применение требует отдельного клинического обоснования и лабораторного контроля |
| 100 Ед/кг/час | 2400 Ед/кг/сутки | Не является профилактическим режимом и связано с высоким риском геморрагических осложнений |
| Контроль гемостаза | АЧТВ и/или анти-Xa по протоколу | Позволяет оценить выраженность антикоагулянтного эффекта; интерпретация зависит от возраста и локальных целевых диапазонов |
| Контроль безопасности и проходимости | Тромбоциты, осмотр, УЗИ с допплерографией | Выявляет кровотечение, гепарин-индуцированную тромбоцитопению и раннее нарушение кровотока в шунте |
Профилактическая антикоагуляция должна начинаться после подтверждения хирургического гемостаза и с учётом риска кровотечения. Продолжительность инфузии определяется видом шунта, состоянием портального кровотока и результатами динамического допплерографического контроля. При подозрении на тромбоз шунта профилактической дозы недостаточно: требуется срочная визуализация и решение вопроса о лечебной антикоагуляции или хирургической коррекции. Все изменения дозы выполняют по послеоперационному протоколу с учётом возраста, массы тела и функции печени.