2) косая
3) винтообразная
4) продольная
Для изолированного диафизарного перелома лучевой или локтевой кости наиболее типична поперечная линия излома. Такая морфология обычно формируется при прямом ударе по предплечью: возникает изгибающая нагрузка, при которой одна кортикальная стенка испытывает растяжение, а противоположная — сжатие. Трещина распространяется практически перпендикулярно продольной оси кости; у локтевой кости этот вариант часто называют переломом ночной дубинки .
Поперечный перелом может быть полным, со смещением по ширине, угловой деформацией и нарушением оси предплечья. Диагноз подтверждают рентгенографией в прямой и боковой проекциях с обязательным захватом лучезапястного и локтевого суставов. Это необходимо для исключения повреждений, которые формально могут маскироваться под изолированный перелом: вывиха головки лучевой кости при повреждении Монтеджи и нарушения дистального лучелоктевого сустава при переломе Галеацци.
| Механизм повреждения или клиническая ситуация | Типичная линия перелома | Характерные особенности | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Прямой удар по диафизу предплечья | Поперечная или короткая косая | Часто повреждается одна кость, особенно локтевая | Наиболее характерный механизм изолированного диафизарного перелома |
| Скручивание предплечья вокруг продольной оси | Винтообразная | Выражен спиральный ход линии, возможна ротационная нестабильность | Следует уточнять обстоятельства травмы и исключать сочетанное повреждение обеих костей |
| Значительная сгибающая нагрузка | Косая или оскольчатая | Возможен промежуточный отломок и укорочение сегмента | Повышается вероятность смещения и необходимости оперативной стабилизации |
| Преимущественно осевая нагрузка | Продольная встречается редко | Линия ориентирована вдоль оси кости | Не является типичным вариантом для изолированного перелома диафиза |
| Перелом лучевой кости в сочетании с повреждением дистального лучелоктевого сустава | Чаще поперечная или косая | Сопровождается нестабильностью дистального лучелоктевого сочленения | Соответствует повреждению Галеацци, поэтому перелом нельзя считать полностью изолированным |
| Перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости | Поперечная или косая | Нарушается взаимное положение костей предплечья в проксимальном отделе | Соответствует повреждению Монтеджи и требует оценки локтевого сустава |
Таким образом, поперечная линия отражает преимущественно действие прямой сгибающей травмы и является наиболее ожидаемым вариантом при повреждении одной из костей предплечья. Винтообразная линия больше указывает на ротационный механизм, а косая и оскольчатая — на сочетание сгибания, сдвига и высокой энергии воздействия. Тактика лечения определяется не только формой линии перелома, но и смещением, стабильностью, сохранностью оси и ротации предплечья. Особое значение имеет исключение сопутствующего повреждения суставов, поскольку оно меняет диагноз и лечебную тактику.