2) наличие плотных участков в просветах легочных артерий или легочного ствола при бесконтрастном КТ-исследовании
3) симптом хвоста кометы (признак инфарктной пневмонии) в легочной ткани, выявляемый в правом и левом легких, чаще в нижних отделах
4) симптом парашюта (признак инфарктной пневмонии), выявляемый в плащевых отделах правого, левого или обоих легких
Наиболее достоверным КТ-признаком тромбоэмболии легочных артерий является внутрисосудистый дефект наполнения при КТ-ангиопульмонографии. Тромб не контрастируется и визуализируется как гиподенсный участок на фоне контрастированной крови в просвете легочного ствола, долевых, сегментарных или субсегментарных артерий. При центральном расположении эмбола возможен признак плавающего тромба, окруженного контрастом, а при пристеночном — частичное эксцентрическое заполнение сосуда.
Диагностическая ценность этого признака обусловлена непосредственной визуализацией тромботических масс, то есть подтверждением сосудистой окклюзии, а не только ее последствий. Для острой эмболии характерны дефект наполнения с острыми углами к сосудистой стенке, расширение пораженной артерии и обрыв контрастирования дистальнее препятствия. При хронической тромбоэмболической болезни чаще выявляются эксцентрические пристеночные дефекты с тупыми углами, организованные тромботические перемычки, реканализация и мозаичная перфузия легких.
Плотные участки в просвете артерий на бесконтрастных изображениях могут соответствовать кальцинированным или организованным тромботическим массам, однако встречаются не при каждой эмболии и не являются надежным самостоятельным критерием. Инфаркт легкого и связанные с ним периферические уплотнения, включая описываемые рентгенологические симптомы, представляют собой косвенные признаки: они могут отсутствовать, иметь другую причину или наблюдаться при нарушении перфузии без доказанной эмболии.
| КТ-признак | Механизм и диагностическое значение |
|---|---|
| Дефект наполнения в контрастированной легочной артерии | Прямое отображение тромба; основной критерий острой тромбоэмболии при адекватной КТ-ангиопульмонографии. |
| Центральный дефект, окруженный контрастом | Обычно соответствует острому эмболу, свободно расположенному в просвете сосуда; может иметь форму седловидного эмбола при распространении через бифуркацию. |
| Эксцентрический дефект с острыми углами | Чаще наблюдается при остром пристеночном тромбе; оценка проводится в поперечной и мультипланарной реконструкции. |
| Эксцентрическое прилегание с тупыми углами, перемычки и реканализация | Характернее для хронической тромбоэмболической обструкции; могут сопутствовать мозаичная перфузия и гипертрофия бронхиальных артерий. |
| Гиперденсный участок на бесконтрастной КТ | Возможный признак свежего или организованного тромба, но низкая чувствительность и отсутствие контрастного подтверждения ограничивают его диагностическую ценность. |
| Периферическое субплевральное уплотнение, плевральный выпот, признаки инфаркта | Косвенные проявления нарушения перфузии; не специфичны и не заменяют визуализацию дефекта наполнения. |
КТ-ангиопульмонография должна выполняться с болюсным введением контрастного препарата и достаточным контрастированием легочного артериального русла. Отсутствие дефекта наполнения при технически полноценном исследовании существенно снижает вероятность клинически значимой тромбоэмболии. Интерпретация результата проводится совместно с клинической вероятностью, данными ЭКГ, лабораторного исследования D-димера и признаками перегрузки правых отделов сердца.