2) пузырно-мочеточниковым рефлюксом
3) эктопией мочеточника (+)
4) стриктурой мочеточника
Тотальное недержание мочи у ребёнка, сохраняющееся постоянно и не связанное с актом мочеиспускания, наиболее характерно для эктопии мочеточника. При этом мочеточниковое отверстие располагается дистальнее наружного сфинктера мочеиспускательного канала: у девочек оно может открываться в преддверие влагалища, влагалище или уретру. Моча поступает в мочевые пути ниже сфинктера и поэтому непрерывно подтекает, тогда как ребёнок способен периодически мочиться обычным путём при сохранённом пузырном мочеиспускании.
Эктопический мочеточник нередко связан с удвоением верхних мочевых путей и отведением мочи от верхней половины удвоенной почки. Типичный клинический признак у девочек — постоянное увлажнение белья при относительно нормальных порциях мочи и отсутствии длительных сухих промежутков; возможны рецидивирующие инфекции мочевых путей. Для диагностики используют осмотр наружных половых органов, общий анализ мочи, ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, а для уточнения анатомии — магнитно-резонансную урографию; микционная цистоуретрография применяется главным образом для выявления сопутствующего рефлюкса.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструктивный мегауретер и стриктура мочеточника обычно вызывают инфекции, расширение мочевых путей, боли или нарушения оттока, но не постоянное истечение мочи вне мочеиспускания. Лечение эктопии определяется строением и функциональным состоянием почки: выполняют реимплантацию мочеточника в мочевой пузырь либо, при нефункционирующей верхней половине удвоенной почки, геминефроуретерэктомию. Раннее выявление важно для профилактики восходящей инфекции и повреждения сохранной почечной ткани.
| Состояние | Характер нарушения удержания мочи | Ключевые клинические признаки | Основные методы подтверждения |
|---|---|---|---|
| Эктопия мочеточника | Постоянное подтекание, часто при сохранённом обычном мочеиспускании | Непрерывно влажное бельё, рецидивирующие инфекции; у девочек — эктопическое отверстие в области влагалища или преддверия | УЗИ, магнитно-резонансная урография, цистоскопия; оценка функции каждой половины почки |
| Пузырно-мочеточниковый рефлюкс | Обычно недержание не является постоянным | Фебрильные инфекции мочевых путей, рубцевание почек, иногда вторичный энурез | Микционная цистоуретрография — основной метод выявления и стадирования рефлюкса |
| Обструктивный мегауретер | Удержание мочи чаще сохранено; возможны эпизоды нарушения оттока | Расширение мочеточника и чашечно-лоханочной системы, инфекции, снижение функции почки | УЗИ, динамическая нефросцинтиграфия, урография или МР-урография |
| Стриктура мочеточника | Не вызывает типичного постоянного истечения мочи | Гидронефроз, боли, инфекции, признаки нарушения пассажа мочи | УЗИ, МР-урография или ретроградная урография для определения уровня сужения |
| Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря | Императивное или перемежающееся недержание, возможна задержка мочи | Редкие или частые мочеиспускания, остаточная моча, запоры, неврологические симптомы | Урофлоуметрия, измерение остаточной мочи, уродинамическое исследование |
| Экстрофия мочевого пузыря или эписпадия | Врождённое постоянное недержание | Видимый дефект передней брюшной стенки и мочевого пузыря либо расщепление уретры | Физикальное обследование и комплексная оценка аномалий мочеполовой системы |
Наиболее важным диагностическим ориентиром является сочетание постоянного подтекания с сохранённым самостоятельным мочеиспусканием. У мальчиков эктопический мочеточник чаще открывается выше наружного сфинктера, поэтому выраженное недержание встречается реже. При подозрении необходимо уточнить локализацию устья мочеточника и раздельную функцию почек. Тактика лечения выбирается индивидуально после оценки анатомии, степени обструкции и состояния почечной паренхимы.