2) от 21-30 дней
3) менее 4 дней
4) около 14 дней
Критерием хронической крапивницы является сохранение или рецидивирование уртикарных высыпаний и/или ангионевротического отёка более 6 недель. При этом речь идёт о продолжительности заболевания в целом, а не о длительности существования одного волдыря: отдельный элемент обычно исчезает самостоятельно в течение 24 часов, не оставляя рубцов или стойкой пигментации.
В основе клинических проявлений лежит активация кожных тучных клеток с высвобождением гистамина и других медиаторов воспаления. Это вызывает расширение сосудов, повышение их проницаемости и формирование зудящего волдыря; при вовлечении глубоких отделов дермы и подкожной клетчатки развивается ангионевротический отёк. Хроническая крапивница подразделяется на хроническую спонтанную, при которой явный провоцирующий фактор отсутствует, и хроническую индуцируемую, возникающую под воздействием холода, давления, тепла, вибрации или других физических стимулов.
Продолжительность свыше 6 недель позволяет отличить хроническое течение от острой крапивницы, которая продолжается не более 6 недель. Длительность 14, 21–30 дней или менее 4 дней может наблюдаться при отдельных эпизодах, но не соответствует принятому диагностическому порогу хронической формы.
| Состояние | Длительность или особенность течения | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|
| Острая крапивница | До 6 недель | Острое появление волдырей и/или ангионевротического отёка, нередко после инфекции, лекарственного средства или пищевого аллергена |
| Хроническая крапивница | Более 6 недель | Рецидивирующие симптомы с ежедневным или периодическим возникновением высыпаний |
| Хроническая спонтанная крапивница | Более 6 недель, без воспроизводимого внешнего стимула | Волдыри возникают самопроизвольно; возможны аутоиммунные механизмы и сопутствующий ангионевротический отёк |
| Хроническая индуцируемая крапивница | Более 6 недель при повторном воздействии триггера | Симптомы воспроизводятся холодом, давлением, физической нагрузкой, теплом, водой или вибрацией |
| Типичный уртикарный элемент | Обычно менее 24 часов | Зудящий отёчный волдырь исчезает без рубцевания и стойких следов |
| Уртикарный васкулит | Отдельные элементы часто сохраняются более 24 часов | Жжение или боль, пурпура, остаточная гиперпигментация; диагноз подтверждается биопсией кожи |
| Брадикининовый ангионевротический отёк | Чаще продолжается 2–5 суток | Отёк обычно без зуда и волдырей, слабый ответ на антигистаминные препараты; возможны абдоминальные приступы |
Таким образом, порог в 6 недель отражает временную границу между острым и хроническим течением крапивницы. Для подтверждения диагноза оценивают характер элементов, скорость их исчезновения, наличие зуда и связь с провоцирующими факторами. Сохранение одного элемента более 24 часов, появление пурпуры или отсутствие зуда требует исключения заболеваний, имитирующих крапивницу. Тактика лечения хронической формы обычно основывается на регулярной терапии неседативными антигистаминными препаратами второго поколения и выявлении провоцирующих факторов.