2) 3
3) 1 (+)
4) 4
У детей при закрытой травме поджелудочной железы наиболее часто выявляется повреждение I степени по классификации AAST. Оно представляет собой ушиб или поверхностный разрыв паренхимы без нарушения целостности главного панкреатического протока. Такая травма обычно возникает при ударе в эпигастральную область, например рулём велосипеда или ремнём безопасности: железа сдавливается между передней брюшной стенкой и позвоночником, но протоковая система сохраняется.
Для повреждения I степени характерны умеренная или нарастающая боль в эпигастрии, тошнота, рвота и локальная болезненность; клиническая картина в первые часы может быть скудной. Активность амилазы и липазы способна оставаться нормальной в начале заболевания, поэтому нормальный показатель не исключает травму. Основным методом визуализации является компьютерная томография с внутривенным контрастированием, а при подозрении на повреждение протока дополнительно применяют МРХПГ; при I степени проток обычно интактный.
Низкая степень повреждения определяет преимущественно консервативную тактику: наблюдение, обезболивание, коррекцию питания и динамический контроль клинико-лабораторных показателей. Более тяжёлые варианты встречаются реже, но связаны с разрывом протока, формированием панкреатической фистулы, псевдокисты и необходимостью инвазивного лечения. Поэтому правильным является вариант, соответствующий I степени.
| Степень по AAST | Морфологическая характеристика | Состояние главного протока | Типичная тактика |
|---|---|---|---|
| I | Небольшой ушиб или поверхностный разрыв паренхимы | Не повреждён | Наблюдение и консервативное лечение |
| II | Выраженный ушиб или глубокий разрыв без распространения на проток | Не повреждён | В большинстве случаев неоперативное ведение, контроль осложнений |
| III | Пересечение или глубокое повреждение тела либо хвоста железы | Повреждён дистальный отдел протока | Рассмотрение хирургического или эндоскопического восстановления оттока |
| IV | Повреждение проксимального отдела железы или зоны ампулы | Повреждён проксимальный проток | Индивидуальная хирургическая тактика в специализированном центре |
| V | Массивное разрушение головки поджелудочной железы | Тяжёлое повреждение протоковой системы | Сложное реконструктивное или этапное хирургическое лечение |
При любой травме поджелудочной железы необходима повторная оценка состояния, поскольку повреждение может становиться более очевидным через несколько часов. Нарастание боли, гиперамилаземия, жидкостные скопления и признаки перитонита требуют исключения повреждения протока или поздних осложнений. МРХПГ и эндоскопическая ретроградная панкреатография помогают уточнить состояние протоковой системы, когда данных компьютерной томографии недостаточно.