2) Креде после самостоятельного мочеиспускания
3) дренирования мочевого пузыря катетером Фолея
4) периодической катетеризации мочевого пузыря (+)
При spina bifida повреждение пояснично-крестцовых нервных структур часто приводит к нейрогенной дисфункции нижних мочевых путей: детрузор может сокращаться недостаточно или несогласованно со сфинктером. Это вызывает задержку мочи, увеличение остаточного объёма, инфекции мочевых путей и, при повышении внутрипузырного давления, пузырно-мочеточниковый рефлюкс с риском поражения верхних мочевых путей.
Периодическая катетеризация мочевого пузыря обеспечивает его регулярное опорожнение через заданные интервалы, уменьшает остаточную мочу и позволяет поддерживать режим низкого давления. Метод выполняют чистым или асептическим способом, обычно несколько раз в сутки; у детей процедуру нередко проводят родители или ухаживающие лица после обучения. При гиперактивном детрузоре катетеризацию могут сочетать с антихолинергической терапией, а выбор режима уточняют по данным уродинамического исследования, объёму остаточной мочи и состоянию почек.
Постоянный уретральный катетер не является оптимальным длительным решением из-за повышенного риска бактериурии, инфекций, травмы уретры и осложнений со стороны мочевого пузыря. Манёвр Креде может создавать высокое внутрипузырное давление и способствовать рефлюксу, поэтому не используется как стандартный способ опорожнения при нейрогенном мочевом пузыре. Пункционная цистостома рассматривается лишь в отдельных случаях, когда периодическая катетеризация невозможна или имеются специальные показания.
| Подход или функциональное состояние | Основная характеристика | Тактика и клиническая оценка |
|---|---|---|
| Периодическая катетеризация | Регулярное опорожнение мочевого пузыря с контролем остаточного объёма | Метод выбора при задержке мочи, детрузорно-сфинктерной диссинергии или недостаточном самостоятельном мочеиспускании |
| Арефлекторный или гипоконтрактильный детрузор | Слабое либо отсутствующее сокращение стенки мочевого пузыря | Преимущественно периодическая катетеризация; самостоятельное мочеиспускание не исключает значительного остатка |
| Гиперактивный детрузор с высоким давлением | Непроизвольные сокращения и снижение комплаенса мочевого пузыря | Катетеризация в сочетании с медикаментозным снижением давления; контроль по уродинамике |
| Постоянный катетер Фолея | Непрерывное дренирование через уретру | Допустим преимущественно кратковременно; длительное применение повышает риск инфекции, травмы и осложнений мочевого пузыря |
| Пункционная цистостома | Дренирование через искусственно созданный надлобковый доступ | Резервный вариант при невозможности периодической катетеризации или наличии специальных урологических показаний |
| Манёвр Креде | Внешнее давление на область мочевого пузыря | Не рекомендуется как рутинный метод из-за неполного и высоконапорного опорожнения, риска рефлюкса и повреждения верхних мочевых путей |
Эффективность лечения оценивают не только по исчезновению недержания, но и по остаточной моче, частоте инфекций, данным ультразвукового исследования и сохранности функции почек. Уродинамика позволяет определить ёмкость, комплаенс и давление в мочевом пузыре, а также выявить детрузорно-сфинктерную диссинергию. Режим катетеризации должен регулярно пересматриваться по мере роста ребёнка и изменения уродинамических показателей. Цель лечения — безопасное хранение мочи при низком давлении, полное опорожнение и профилактика почечных осложнений.