2) наиболее высокой является контагиозность пациента в стадии спазматического кашля
3) в катаральной стадии инфекции контагиозность пациента наиболее высока (+)
4) длительность периода контагиозности не зависит от получаемой пациентом антибиотикотерапии
Наиболее высокая контагиозность при коклюше наблюдается в катаральном периоде, который обычно продолжается около 1–2 недель. В это время отмечаются насморк, умеренный кашель, субфебрилитет, гиперемия зева — симптомы, часто напоминающие обычную вирусную инфекцию. При этом Bordetella pertussis активно размножается на реснитчатом эпителии дыхательных путей и выделяется с аэрозольными частицами при кашле и чихании, поэтому заражение окружающих происходит особенно интенсивно ещё до появления типичных приступов.
С началом спазматического периода кашель становится приступообразным, однако бактериовыделение постепенно уменьшается. Сохраняющийся длительный кашель связан преимущественно с повреждением и дисфункцией реснитчатого эпителия, а также действием токсинов, поэтому его продолжительность не отражает напрямую степень заразности. Бессимптомные или малосимптомные формы коклюша возможны, особенно у привитых лиц и взрослых, но длительное хроническое носительство для B. pertussis нехарактерно.
Антибактериальная терапия макролидами, прежде всего азитромицином, кларитромицином или эритромицином, снижает бактериовыделение и сокращает период эпидемиологической опасности. При эффективном лечении пациент обычно считается незаразным после 5 суток терапии; без антибиотиков контагиозность может сохраняться примерно до 3 недель от начала приступообразного кашля. Таким образом, максимальная вероятность передачи инфекции приходится на катаральную стадию.
| Период заболевания | Ориентировочная длительность | Основные проявления | Эпидемиологическое значение |
|---|---|---|---|
| Инкубационный | Обычно 7–10 дней, возможны колебания от 4 до 21 дня | Клинические симптомы отсутствуют | Заражение чаще ещё не распознаётся; начало выделения возбудителя может приближаться к концу периода |
| Катаральный | Около 1–2 недель | Ринит, першение в горле, умеренный постепенно усиливающийся кашель, обычно без выраженной интоксикации | Пик контагиозности и наибольшая вероятность передачи инфекции |
| Спазматический | 2–6 недель, иногда дольше | Серии кашлевых толчков, репризы, рвота после кашля; у грудных детей возможны апноэ и цианоз без типичной репризы | Заразность снижается по мере уменьшения бактериовыделения, хотя клинический кашель усиливается |
| Период обратного развития | Несколько недель | Постепенное уменьшение частоты и тяжести приступов | Обычно сопровождается прекращением активного выделения возбудителя; постинфекционный кашель может сохраняться |
| Приём эффективного антибиотика | Оценка после 5 суток адекватной терапии | Системные проявления и бактериовыделение уменьшаются, кашель может сохраняться из-за повреждения дыхательных путей | После 5 суток лечения пациент, как правило, не считается заразным |
| Отсутствие антибактериальной терапии | До 3 недель от начала приступообразного кашля | Сохраняются приступы кашля и возможность выделения B. pertussis | Период изоляции и эпидемиологической опасности продолжительнее |
Коклюш передаётся преимущественно воздушно-капельным путём при тесном контакте, а восприимчивость особенно высока у непривитых детей раннего возраста. Для лабораторного подтверждения применяют ПЦР мазка из носоглотки и бактериологическое исследование, причём диагностическая ценность методов выше в первые недели болезни. Положительная ПЦР не всегда означает сохранение заразности, поскольку фрагменты ДНК возбудителя могут выявляться после прекращения жизнеспособного бактериовыделения. Эпидемиологические мероприятия включают раннее выявление, изоляцию, обследование контактных лиц и постконтактную профилактику по показаниям.