2) карбункула
3) флегмоны
4) псевдофурункула
Фурункул — это острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула с распространением на окружающие ткани и формированием некротического стержня. Небольшой болезненный инфильтрат около 1 см с локальным участком гнойного некроза и пустулой на вершине является типичным клиническим признаком фурункула. Возбудителем чаще всего выступает Staphylococcus aureus, проникающий в фолликул через микротравмы кожи.
Карбункул представляет собой более обширное поражение с вовлечением нескольких соседних волосяных фолликулов, выраженной инфильтрацией и множественными отверстиями, через которые выделяется гной. При флегмоне воспаление распространяется диффузно по клетчаточным пространствам, без четко ограниченного инфильтрата и центрального некротического стержня. Псевдофурункулез характерен преимущественно для детей раннего возраста и связан с гнойным поражением эккринных потовых желез; в 13 лет и при наличии верхушечного некроза этот диагноз маловероятен.
Диагноз устанавливают преимущественно клинически, оценивая локальную болезненность, плотность инфильтрата, наличие пустулы и некротического стержня. На начальной стадии применяют местную антисептическую обработку и наблюдение; при формировании абсцедирования требуется хирургическое вскрытие и дренирование. Самостоятельное выдавливание, особенно в области лица и шеи, недопустимо из-за риска распространения инфекции по лимфатическим и венозным путям.
| Заболевание | Основная анатомическая структура | Характер поражения | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Фурункул | Один волосяной фолликул и перифолликулярные ткани | Ограниченный гнойно-некротический воспалительный инфильтрат | Центральная пустула или некротический стержень на верхушке инфильтрата |
| Карбункул | Несколько соседних волосяных фолликулов | Обширный плотный болезненный инфильтрат с выраженным некрозом | Множественные гнойные отверстия, сообщающиеся с очагом |
| Флегмона | Подкожная и глубокая клетчатка | Диффузное, быстро распространяющееся гнойное воспаление | Нет четкой капсулы и центрального некротического стержня |
| Псевдофурункулез | Эккринные потовые железы | Поверхностные или глубокие абсцессы, чаще множественные | Типичен для детей раннего возраста; поражение не связано с волосяным фолликулом |
| Абсцесс кожи | Локальная полость в мягких тканях | Ограниченное скопление гноя с формированием полости | Флюктуация; некротический стержень для абсцесса не обязателен |
Размер очага и наличие одиночного некротического участка помогают отличить фурункул от более распространенных форм стафилококкового поражения кожи. При локализации на шее необходимо оценивать глубину процесса и состояние регионарных лимфатических узлов. Повышение температуры, быстрое увеличение инфильтрата, усиление боли или появление лимфангита требуют срочного осмотра детским хирургом. При рецидивирующем течении следует обследовать ребенка на факторы риска стафилококковой инфекции и нарушения иммунитета.