2) ступор (+)
3) гиперкинез
4) паралич
Правильный ответ — ступор. Это психопатологический синдром, при котором резко снижается или прекращается произвольная двигательная активность, нередко одновременно наблюдаются мутизм, обеднение мимики, длительное сохранение одной позы, отсутствие спонтанных действий и замедление реакций на внешние стимулы. Двигательная заторможенность обусловлена выраженным торможением психомоторной деятельности; при кататоническом варианте возможны негативизм, восковая гибкость и сопротивление попыткам изменить положение тела.
Ступор необходимо отличать от расстройств сознания. При нем контакт может быть резко ограничен, однако отсутствие движений не обязательно связано с выключением сознания: пациент иногда воспринимает происходящее и способен выполнять простые инструкции после длительной паузы. В отличие от сопора, при котором сознание угнетено до уровня глубокого патологического сна и реакция возникает преимущественно на сильные стимулы, ступор прежде всего характеризуется моторной и речевой заторможенностью.
Синдром встречается при кататонии, тяжелой депрессии, психогенных расстройствах, шизофрении, а также при органических заболеваниях головного мозга и интоксикациях. Поэтому при выявлении ступора оценивают уровень сознания, неврологический статус, прием лекарственных средств и психоактивных веществ, наличие лихорадки, метаболических нарушений и признаков поражения центральной нервной системы.
| Состояние | Ведущий признак | Дифференциально-диагностические особенности |
|---|---|---|
| Ступор | Резкое ограничение или прекращение произвольных движений и речи | Возможны мутизм, фиксированная поза, негативизм; сознание может быть относительно сохранным |
| Сопор | Глубокое угнетение сознания | Пациент большую часть времени находится в состоянии патологического сна, реагирует преимущественно на сильные раздражители |
| Кома | Полное выключение сознания | Отсутствуют осмысленный контакт и целенаправленные реакции; оцениваются рефлексы, дыхание и функции ствола мозга |
| Паралич | Выпадение произвольных движений в одной или нескольких мышечных группах | Обусловлен поражением центральных или периферических двигательных путей; психомоторная заторможенность и мутизм не являются обязательными |
| Гиперкинез | Избыточные непроизвольные движения | Проявляется тремором, хореическими, атетоидными или тикоподобными движениями и противоположен по характеру моторному торможению |
| Кататонический ступор | Ступор в структуре кататонического синдрома | Характерны мутизм, негативизм, каталепсия, восковая гибкость и длительное сохранение необычной позы |
Внезапно возникшее обездвиживание требует не только психиатрической, но и неотложной соматоневрологической оценки, поскольку может быть связано с инсультом, энцефалитом, интоксикацией или метаболическими нарушениями. При подозрении на кататонию лечение проводят по причине и тяжести состояния; применяются бензодиазепины, а при недостаточном эффекте или угрожающей симптоматике может рассматриваться электросудорожная терапия. Медицинский психолог фиксирует динамику двигательной активности, речевого контакта и реакции на стимулы и своевременно передает сведения врачу.