2) фиксированную по задней стенке объемную эхонегативную структуру округлой формы (+)
3) участок истончения в стенке мочевого пузыря
4) утолщенный участок стенки мочевого пузыря
Уретероцеле — это кистозное расширение терминального, обычно интрамурального, отдела мочеточника в месте его впадения в мочевой пузырь. При ультразвуковом исследовании оно визуализируется как округлое или овальное анэхогенное образование с тонкими стенками, выступающее в просвет мочевого пузыря и фиксированное в области заднелатеральной стенки уретеровезикального соединения. Поэтому правильным является описание фиксированной округлой эхонегативной структуры: эхонегативность отражает наличие мочи внутри расширенного отдела мочеточника.
Размер и форма уретероцеле могут изменяться при наполнении мочевого пузыря и в процессе перистальтики мочеточника; иногда определяется периодическое поступление мочи в его полость. Важным диагностическим признаком служит расположение образования в проекции устья мочеточника и отсутствие акустической тени. Уретероцеле формируется вследствие врожденного нарушения развития или обструкции дистального отдела мочеточника; оно может приводить к гидроуретеру, гидронефрозу, пузырно-мочеточниковому рефлюксу и рецидивирующим инфекциям мочевых путей.
У детей уретероцеле нередко связано с удвоением верхних мочевых путей и эктопическим впадением мочеточника. Для уточнения анатомии и оценки рефлюкса применяют микционную цистоуретрографию, а при сложном строении системы — урографию методом МРТ или КТ по показаниям. Тактика лечения зависит от степени обструкции, функции почки, наличия рефлюкса и варианта уретероцеле: используются эндоскопическая пункция или инцизия, реконструктивные операции, а при нефункционирующем сегменте удвоенной почки — его удаление.
| Признак | Уретероцеле | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Локализация | В области уретеровезикального соединения, чаще по заднелатеральной стенке мочевого пузыря | Помогает отличить образование от большинства внутрипузырных патологических структур |
| Эхогенность | Анэхогенное, округлое или овальное образование с тонкой стенкой | Соответствует полости, заполненной мочой |
| Связь с мочеточником | Непосредственное продолжение дистального отдела мочеточника | Подтверждается при целенаправленном сканировании и оценке мочеточникового выброса |
| Динамика | Возможны колебания размеров и формы при наполнении пузыря и перистальтике мочеточника | Динамический характер поддерживает диагноз кистозного расширения мочеточника |
| Мочевой камень | Не характерен; камень гиперэхогенный и дает заднюю акустическую тень | Наличие тени говорит в пользу конкремента, а не уретероцеле |
| Сгусток крови | Не фиксирован в области устья мочеточника, обычно смещается при изменении положения тела | Подвижность и неоднородная эхогенность позволяют дифференцировать сгусток |
| Опухолевое образование | Имеет тканевую эхогенность, может быть пристеночным и демонстрировать сосудистый кровоток | Солидность и васкуляризация не соответствуют типичной картине уретероцеле |
Уретероцеле следует оценивать не изолированно, а вместе с состоянием мочеточника, чашечно-лоханочной системы и паренхимы почки. Обнаружение расширения мочеточника или гидронефроза указывает на возможное нарушение оттока мочи. Отсутствие акустической тени при округлой анэхогенной структуре в проекции устья мочеточника является ключевым ультразвуковым ориентиром. При выявлении осложнений требуется консультация детского уролога и углубленная оценка уродинамики и функции почек.