2) левом желудочке
3) левом предсердии
4) правом желудочке (+)
При стенозе клапана лёгочной артерии оттоку крови из правого желудочка в лёгочный ствол препятствует суженное клапанное отверстие. Поэтому во время систолы правый желудочек должен создавать значительно более высокое давление, чтобы преодолеть сопротивление кровотоку; именно проксимальнее клапанного препятствия формируется патологическое повышение давления. Дистальнее стеноза, в лёгочной артерии, давление обычно ниже, а между правым желудочком и лёгочным стволом возникает систолический градиент.
Постоянная перегрузка правого желудочка давлением приводит к концентрической гипертрофии его миокарда, а при выраженном пороке — к дилатации и формированию правожелудочковой недостаточности. Основной эхокардиографический признак — ускорение потока через клапан с увеличением максимальной скорости и градиента давления, рассчитываемого по упрощённому уравнению Бернулли: ΔP ≈ 4V². Таким образом, повышение давления до места стеноза закономерно локализуется в правом желудочке.
| Параметр | Характеристика |
|---|---|
| Анатомический уровень препятствия | Клапанный стеноз располагается между правым желудочком и лёгочным стволом; возможны также подклапанная и надклапанная формы. |
| Давление проксимальнее стеноза | Систолическое давление повышается в правом желудочке вследствие необходимости преодолеть сопротивление суженного отверстия. |
| Давление дистальнее стеноза | В лёгочном стволе давление относительно ниже; при изолированном клапанном пороке оно может оставаться нормальным. |
| Гемодинамический признак | Формируется систолический градиент давления между правым желудочком и лёгочной артерией. |
| Эхокардиографический признак | Повышение пиковой скорости трансвальвулярного потока; градиент рассчитывают по формуле ΔP = 4V². |
| Оценка тяжести по допплерографии | Лёгкий стеноз: Vmax < 3 м/с и градиент < 36 мм рт. ст.; умеренный: 3–4 м/с и 36–64 мм рт. ст.; тяжёлый: > 4 м/с и > 64 мм рт. ст. |
| Последствие длительной перегрузки | Концентрическая гипертрофия правого желудочка, при прогрессировании — его дилатация и признаки правожелудочковой недостаточности. |
Клинически значимый стеноз может проявляться одышкой при нагрузке, снижением толерантности к физической активности и синкопальными состояниями. При аускультации обычно определяется грубый систолический шум изгнания во втором межрёберном промежутке слева от грудины, нередко с ослаблением или расщеплением второго тона. Эхокардиография с цветовым и спектральным допплеровским исследованием позволяет подтвердить локализацию обструкции и количественно оценить её тяжесть. При тяжёлом симптомном клапанном стенозе основным методом лечения является баллонная вальвулопластика, а при неподходящей анатомии рассматриваются хирургические методы.