2) альфа-адреноблокаторов
3) бета-адреноблокаторов (+)
4) блокаторов кальциевых каналов
Бета-адреноблокаторы уменьшают периферические проявления активации симпатоадреналовой системы, блокируя β-адренорецепторы и ограничивая действие адреналина и норадреналина. Наиболее заметно снижаются тахикардия, ощущение сердцебиения, мелкий тремор, моторное напряжение и частично гипервентиляционно обусловленный дискомфорт. На практике чаще применяют пропранолол, реже кардиоселективные препараты; особенно оправдано их использование при ситуационной тревоге, например перед публичным выступлением или другим стрессовым событием.
Действие бета-адреноблокаторов является преимущественно симптоматическим: они ослабляют сомато-вегетативный компонент тревоги, но не устраняют навязчивые опасения, патологическое ожидание, избегающее поведение и другие проявления психической тревоги. Поэтому при генерализованном тревожном расстройстве, паническом расстройстве и других тревожных состояниях они могут рассматриваться только как дополнительное средство, тогда как базисную терапию определяют антидепрессанты, психотерапия и, в отдельных случаях, другие препараты.
| Подход | Основной механизм | Какие проявления уменьшает | Клинические особенности и ограничения |
|---|---|---|---|
| Бета-адреноблокаторы | Блокада β1- и/или β2-адренорецепторов | Тахикардия, сердцебиение, тремор, периферическое моторное напряжение | Наиболее полезны при ситуационной тревоге; не воздействуют в достаточной степени на когнитивные симптомы |
| Антидепрессанты группы СИОЗС/СИОЗСН | Модуляция серотонинергической и норадренергической передачи | Психическая тревога, избегание, панические и депрессивные симптомы | Базисная терапия многих тревожных расстройств; эффект развивается постепенно |
| Бензодиазепины | Положительная аллостерическая модуляция ГАМКA-рецепторов | Быстрое уменьшение интенсивной тревоги, напряжения и вегетативного возбуждения | Риск седации, толерантности, зависимости и синдрома отмены ограничивает длительное применение |
| Альфа-адреноблокаторы | Блокада α1-адренорецепторов и снижение сосудистого тонуса | Не являются стандартным средством коррекции типичных сомато-вегетативных проявлений тревоги | Могут вызывать ортостатическую гипотензию; отдельные препараты применяются по специальным показаниям |
| Блокаторы кальциевых каналов | Снижение входа кальция в гладкомышечные и кардиомиоцитарные клетки | Сердечно-сосудистые симптомы, связанные с иными заболеваниями, но не тревога как таковая | Не относятся к стандартной фармакотерапии тревожных расстройств |
| Блокаторы ангиотензиновых рецепторов | Подавление эффектов ангиотензина II | Снижение артериального давления при гипертензии, но не специфическое уменьшение тревоги | Не обладают доказанным симптоматическим анксиолитическим действием в рассматриваемой ситуации |
Перед назначением бета-адреноблокатора необходимо оценить частоту пульса, артериальное давление, наличие бронхиальной астмы, нарушений атриовентрикулярной проводимости и сердечной недостаточности. У пациентов с сахарным диабетом препарат может маскировать признаки гипогликемии, особенно тахикардию. Выбор препарата и дозы должен учитывать сердечно-сосудистый риск и характер тревожного эпизода. При преобладании психических симптомов требуется лечение самого тревожного расстройства, а не только его вегетативных проявлений.