2) массивное желудочное кровотечение
3) наличие пальпаторно определяемого объемного образования в брюшной полости
4) неоформленный обильный маслянистый зловонный стул
Снижение перистальтики кишечника относится к ранним желудочно-кишечным проявлениям некротизирующего энтероколита (НЭК). Ишемическое повреждение слизистой и подслизистого слоя кишечной стенки вызывает воспалительный отёк, нарушение нейромышечной регуляции и развитие функционального пареза кишечника. Поэтому в дебюте заболевания выявляются гипоактивные кишечные шумы, ухудшение переносимости энтерального питания, увеличение объёма желудочного остатка, вздутие живота, иногда рвота и скрытая кровь в стуле.
Этот признак соответствует подозрению на НЭК по модифицированной классификации Bell, особенно при наличии факторов риска у недоношенного или тяжелобольного новорождённого. Массивное желудочное кровотечение для дебюта НЭК нехарактерно, пальпируемое образование обычно свидетельствует о более выраженном воспалительном инфильтрате или осложнённом течении, а обильный маслянистый зловонный стул типичнее для синдромов мальабсорбции, а не для НЭК. По мере прогрессирования появляются болезненность и напряжение живота, пневматоз кишечной стенки, газ в системе воротной вены, метаболический ацидоз и признаки перфорации.
| Стадия по модифицированной классификации Bell | Основные клинические признаки | Рентгенологические и лабораторные признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| IA — подозрение на НЭК | Непереносимость питания, увеличение желудочного остатка, умеренное вздутие живота, ослабление перистальтики, рвота | Рентгенография может быть без специфических изменений; возможен кишечный парез | Ранний этап; необходимы отмена энтерального питания, декомпрессия желудка и динамическое наблюдение |
| IB — подозрение на НЭК с кишечным кровотечением | Те же признаки в сочетании с видимой кровью в стуле | Специфические признаки на обзорной рентгенограмме могут отсутствовать | Кровь в стуле усиливает подозрение, но сама по себе не подтверждает НЭК |
| IIA — подтверждённый НЭК, стабильное состояние | Выраженное вздутие, болезненность живота, резко ослабленная или отсутствующая перистальтика | Пневматоз кишечной стенки; возможны лабораторные признаки воспаления | Появление пневматоза является ключевым объективным признаком НЭК |
| IIB — подтверждённый НЭК, умеренно тяжёлое состояние | Ухудшение общего состояния, напряжение живота, признаки воспаления передней брюшной стенки | Газ в воротной вене, метаболический ацидоз, тромбоцитопения | Высокий риск прогрессирования некроза и хирургических осложнений |
| IIIA — тяжёлый НЭК без рентгенологической перфорации | Шок, апноэ, выраженная дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, парез кишечника | Асцит, выраженный ацидоз, ухудшение показателей перфузии; свободного газа может не быть | Требуется интенсивная терапия и срочная оценка показаний к оперативному лечению |
| IIIB — НЭК с перфорацией | Резкое ухудшение состояния, признаки перитонита, нарастающая нестабильность | Свободный газ в брюшной полости | Абсолютное показание к неотложной хирургической тактике при учёте общего состояния ребёнка |
Ослабление перистальтики у новорождённого следует оценивать вместе с динамикой окружности живота, характером желудочного содержимого и стула, системными признаками воспаления и данными рентгенографии или ультразвукового исследования кишечника. При подозрении на НЭК энтеральное питание временно прекращают, устанавливают желудочную декомпрессию, назначают парентеральное питание и антибактериальную терапию по протоколу. Раннее распознавание функционального пареза позволяет начать лечение до появления пневматоза, некроза и перфорации кишечника.