2) мягкий, не вздут, доступный пальпации во всех отделах, малоболезненный при пальпации инвагината (+)
3) мягкий, спавшийся, доступный глубокой пальпации слева, недоступный глубокой пальпации справа из-за напряжения мышц
4) асимметрично вздут, напряженный, недоступен глубокой пальпации
В первые часы инвагинации кишечника механическая непроходимость обычно еще не достигла полной выраженности: сохраняются пассаж кишечного содержимого и отхождение газов, поэтому значительного вздутия и диффузного напряжения мышц живота может не быть. Живот остается мягким и доступным пальпации, а болезненность определяется преимущественно в зоне внедрившегося участка кишки — инвагината. Поэтому наиболее характерно сочетание мягкого живота с локально болезненным, нередко цилиндрическим или колбасовидным образованием.
Пальпируемый инвагинат представляет собой участок кишки, внедрившийся в просвет дистального сегмента вместе с брыжейкой. На раннем этапе ишемия кишечной стенки и воспалительная реакция брюшины еще ограничены, что объясняет отсутствие резкого защитного напряжения и разлитой болезненности. При илеоцекальной инвагинации иногда выявляется симптом Данса — запустевание правой подвздошной области при смещении объемного образования в правое подреберье или по ходу ободочной кишки.
Выбор второго варианта отражает раннюю клиническую стадию заболевания. По мере усиления отека стенки кишки, нарушения венозного оттока и нарастания кишечной непроходимости появляются вздутие, болезненность, мышечная защита и признаки раздражения брюшины; они не являются обязательными в первые часы. Отсутствие классической триады приступообразная боль, опухолевидное образование, патологические примеси в стуле не исключает инвагинацию, особенно у ребенка раннего возраста.
| Клинический признак | Ранний этап инвагинации | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Состояние живота | Мягкий, обычно не вздут или вздут незначительно | Свидетельствует об отсутствии выраженной кишечной непроходимости и разлитого перитонита |
| Болезненность | Локальная, преимущественно над инвагинатом; между приступами может уменьшаться | Соответствует ишемии и растяжению внедрившегося сегмента кишки |
| Пальпируемое образование | Плотно-эластическое, цилиндрическое или колбасовидное , чаще в правой половине живота | Один из наиболее важных объективных признаков инвагинации |
| Мышечная защита | Отсутствует или выражена минимально | Ее появление указывает на прогрессирование ишемии, воспаления или развитие перитонита |
| Симптом Данса | Возможна пустота в правой подвздошной области при смещении инвагината проксимальнее | Поддерживает диагноз, особенно при илеоцекальной форме инвагинации |
| Стул и газы | В начале могут отходить; позднее появляются задержка стула и газов, слизь и кровь | Динамика отражает нарастание обструкции и повреждение слизистой оболочки |
Клиническая оценка должна проводиться в динамике, поскольку физикальные признаки быстро меняются. Ультразвуковое исследование является основным методом подтверждения и выявляет симптом мишени или псевдопочки . При отсутствии перитонита и перфорации предпочтительно неотложное пневматическое или гидростатическое вправление под контролем визуализации; при неэффективности консервативной редукции либо осложненном течении требуется операция.