2) наличие кист
3) кальцификацию железы (+)
4) расширение общего панкреатического протока
Обзорная рентгенография органов брюшной полости позволяет выявить кальцинаты поджелудочной железы — рентгеноконтрастные участки отложения солей кальция в ее паренхиме или протоковой системе. Наиболее характерны крупные, неоднородные, иногда цепочкообразные кальцификаты в проекции поджелудочной железы, которые являются признаком хронического кальцифицирующего панкреатита. Их формирование связано с длительным воспалением, нарушением оттока секрета, образованием белковых пробок и последующим отложением солей кальция.
Опухоли и кисты поджелудочной железы обычно не имеют специфических признаков на обзорном снимке, а расширение главного панкреатического протока этим методом, как правило, не визуализируется. Для оценки этих изменений применяют ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, магнитно-резонансную холангиопанкреатографию, а в отдельных случаях — эндоскопическую ультрасонографию и эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию. Обнаруженные кальцинаты требуют дифференциации с конкрементами желчных путей, сосудистыми кальцификациями и обызвествлением лимфатических узлов.
| Изменение | Возможность выявления на обзорной рентгенографии | Предпочтительный метод уточнения | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Кальцинаты паренхимы поджелудочной железы | Часто выявляются при достаточно крупных и плотных отложениях | КТ брюшной полости | Характерный признак хронического кальцифицирующего панкреатита |
| Кальцинаты главного панкреатического протока | Могут определяться в виде линейных или цепочкообразных теней | КТ, МРХПГ, ЭРХПГ | Указывают на внутрипротоковые камни или длительное нарушение оттока секрета |
| Опухоль поджелудочной железы | Обычно не визуализируется непосредственно | КТ с контрастированием, МРТ, эндоскопическая ультрасонография | Оцениваются объемное образование, инвазия сосудов и метастазы |
| Киста или псевдокиста | Неспецифична; видна преимущественно при обызвествлении стенки или выраженном масс-эффекте | УЗИ, КТ, МРТ | Определяются размеры, содержимое, связь с протоками и осложнения |
| Расширение главного панкреатического протока | Как правило, не определяется | МРХПГ, эндоскопическая ультрасонография, ЭРХПГ | Может свидетельствовать об обструкции, стриктуре или опухолевом поражении |
| Сосудистые кальцификации и конкременты желчного пузыря | Иногда визуализируются и могут имитировать кальцинаты поджелудочной железы | УЗИ и КТ | Необходима анатомическая локализация для правильной интерпретации снимка |
Таким образом, наиболее специфичной находкой обзорной рентгенографии при патологии поджелудочной железы являются кальцификаты, особенно при длительно существующем хроническом панкреатите. Отсутствие кальцинации не исключает заболевание, поскольку ранние и некальцифицирующие формы могут протекать без изменений на рентгенограмме. Обзорный снимок имеет ограниченную чувствительность и в современной диагностике служит преимущественно ориентировочным исследованием, тогда как КТ и МРТ обеспечивают полноценную оценку структуры железы и ее протоков.