2) нижняя челюсть в области угла (+)
3) нижняя челюсть в области резцов
4) носовая кость
Амелобластома — доброкачественная эпителиальная одонтогенная опухоль, происходящая из производных зубного эпителия, однако характеризующаяся местно-деструирующим ростом и склонностью к рецидивам. Около 80% опухолей возникают в нижней челюсти, преимущественно в её задних отделах: в области моляров, угла и ветви. Поэтому локализация в зоне угла нижней челюсти является наиболее типичной.
Задний отдел нижней челюсти связан с остатками зубной пластинки и фолликулами моляров, из которых может развиваться опухоль. Наиболее характерны медленное безболезненное увеличение челюсти, асимметрия лица, расшатывание или смещение зубов; при больших размерах возможны боль, нарушение жевания и парестезии. На рентгенограммах и КЛКТ обычно выявляют однокамерное или многокамерное просветление с чёткими контурами, нередко с картиной мыльных пузырей или сотов , резорбцией корней и смещением зубов.
Передняя часть нижней челюсти встречается значительно реже, верхняя челюсть поражается в меньшей доле случаев, а носовая кость не относится к типичной одонтогенной локализации. Окончательная верификация проводится по результатам биопсии: для классической формы характерны островки или тяжи одонтогенного эпителия с периферическим палисадированием клеток и их обратной поляризацией. В детском возрасте особенно важно отличать амелобластому от одонтогенных кист, поскольку клинически и рентгенологически они могут иметь сходные признаки.
| Образование или форма | Типичная локализация | Лучевые признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Конвенциональная амелобластома | Задний отдел нижней челюсти: тело, угол, ветвь | Многокамерное просветление, мыльные пузыри , резорбция корней | Местно-агрессивный рост; требуется гистологическая верификация и оценка распространённости |
| Уникystная амелобластома | Чаще задний отдел нижней челюсти, нередко около ретинированного зуба | Однокамерное перикоронарное просветление, напоминающее кисту | Особенно важна дифференциация с фолликулярной кистой; тактика зависит от характера эпителиальной выстилки |
| Периферическая амелобластома | Десна или слизистая альвеолярного отростка | Обычно мягкотканное образование, иногда поверхностная эрозия кости | Не объясняет типичную внутрикостную локализацию в области угла нижней челюсти |
| Амелобластома верхней челюсти | Преимущественно задние отделы верхней челюсти | Деструкция костных структур, часто с менее чёткими границами | Встречается реже; из-за близости к пазухе и основанию черепа может рано распространяться в соседние области |
| Фолликулярная одонтогенная киста | Область коронки ретинированного зуба, чаще моляра | Обычно однокамерное чётко очерченное перикоронарное просветление | Отличается отсутствием типичной опухолевой пролиферации при гистологическом исследовании |
| Одонтогенная кератокиста | Задний отдел нижней челюсти и ветвь | Однокамерное или многокамерное просветление, преимущественно рост в переднезаднем направлении | Может мало расширять кость; диагноз устанавливается по кератинизированной эпителиальной выстилке |
| Одонтогенная миксома | Тело и задние отделы нижней челюсти | Многокамерное просветление с рисунком теннисной ракетки или мыльных пузырей | Дифференцируется по мезенхимальному миксоидному строению опухоли |
При подозрении на амелобластому выполняют панорамную рентгенографию и КЛКТ, а при распространении в мягкие ткани — МРТ. Лечение определяется гистологическим вариантом, размером и границами поражения: для конвенциональной формы чаще требуется резекция, тогда как при отдельных вариантах уникystной формы возможно щадящее хирургическое лечение. Даже после полного удаления необходимо длительное наблюдение, поскольку рецидивы могут возникать спустя годы.