2) ортотопическое уретероцеле
3) дивертикул Меккеля
4) киста Беккера
Урахус (мочевой проток) представляет собой эмбриональный канал, соединяющий верхушку мочевого пузыря с пупком и являющийся производным аллантоиса. В норме в процессе внутриутробного развития его просвет полностью облитерируется с формированием срединной пупочной связки. Если сохраняется проходимость только центрального участка, тогда как пупочный и пузырный концы закрыты, образуется замкнутая полость — киста урахуса, расположенная по средней линии между пупком и верхушкой мочевого пузыря.
Неосложнённая киста урахуса у ребёнка может длительно протекать бессимптомно и выявляться случайно при ультразвуковом исследовании. При инфицировании появляются боли и болезненное уплотнение по средней линии в нижней или средней части живота, лихорадка и местные воспалительные изменения; возможно формирование абсцесса. Основным методом первичной визуализации у детей является УЗИ, позволяющее обнаружить жидкостное образование по ходу урахуса и оценить его связь с мочевым пузырём и пупком.
Характер аномалии определяется тем, какой участок эмбрионального мочевого протока сохранил просвет. Это позволяет отличить кисту урахуса от полного незаращения, пупочного синуса и пузырно-урахального дивертикула, для которых характерны иные анатомические сообщения и клинические проявления.
| Аномалия | Эмбриологический дефект | Характерные признаки |
|---|---|---|
| Киста урахуса | Сохраняется средняя часть протока, оба конца облитерированы | Замкнутое срединное кистозное образование; при инфицировании — боль, лихорадка, инфильтрат |
| Открытый урахус | Мочевой проток не облитерирован на всём протяжении | Выделение мочи из пупка, сообщение пупка с мочевым пузырём |
| Пупочно-урахальный синус | Сохраняется пупочная часть урахуса | Слизистое или гнойное отделяемое из пупка без выделения мочи |
| Пузырно-урахальный дивертикул | Сохраняется пузырный конец урахуса | Сообщение с мочевым пузырём, возможны застой мочи и инфекции мочевых путей |
| Дивертикул Меккеля | Незаращение желточного протока, а не урахуса | Расположен на подвздошной кишке; может проявляться кровотечением, воспалением или кишечной непроходимостью |
| Уретероцеле | Кистозное расширение внутрипузырного отдела мочеточника | Выявляется в области устья мочеточника, связано с нарушением оттока мочи из верхних мочевых путей |
При симптомной, инфицированной или сохраняющейся урахальной аномалии после купирования острого воспаления рассматривают полное хирургическое иссечение патологически изменённого урахуса. При абсцедировании первоначально могут потребоваться антибактериальная терапия и дренирование очага. У детей раннего возраста бессимптомные остаточные структуры урахуса иногда способны к спонтанной инволюции, поэтому тактика зависит от возраста, клинических проявлений и данных визуализации. Ключевой диагностический признак кисты — замкнутая полость по средней линии между пупком и мочевым пузырём без сообщения с ними.