2) истинных
3) врожденных
4) ангиодермальных
Ложная киста поджелудочной железы, или панкреатическая псевдокиста, является частым осложнением длительно текущего панкреатита. При персистирующем воспалении происходит повреждение мелких и крупных панкреатических протоков, выход активированных ферментов и панкреатического секрета в окружающие ткани. Ферментативное повреждение и последующая организация воспалительного экссудата приводят к формированию полости, окружённой грануляционной и фиброзной тканью.
Ключевой морфологический признак псевдокисты — отсутствие собственной эпителиальной выстилки, поэтому она называется ложной . Стенка формируется вторично за счёт воспаления и рубцевания, обычно в течение нескольких недель; внутри содержатся панкреатический секрет, тканевой детрит, кровь и продукты распада. У детей подобное образование может проявляться постоянной или рецидивирующей болью в верхней части живота, рвотой, пальпируемым образованием, нарушением эвакуации из желудка или признаками компрессии желчных путей.
Основными методами диагностики являются ультразвуковое исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография, позволяющие определить размеры, локализацию, толщину стенки, наличие перегородок и связь с протоковой системой. Сформированная псевдокиста обычно представляет собой однокамерное жидкостное образование с относительно однородным содержимым и зрелой капсулой; наличие солидных узлов требует исключения кистозной опухоли. При небольших бессимптомных образованиях возможно наблюдение, тогда как сохраняющаяся боль, увеличение кисты, инфицирование, кровотечение или компрессия соседних органов служат показаниями к эндоскопическому или хирургическому дренированию.
| Критерий | Ложная киста (псевдокиста) | Истинная киста |
|---|---|---|
| Механизм образования | Разрыв или обструкция протока на фоне панкреатита, реже травмы; скопление панкреатического секрета и воспалительного экссудата | Врожденная аномалия, ретенция секрета, паразитарное поражение или кистозная неоплазия |
| Выстилка стенки | Эпителий отсутствует; стенка представлена грануляционной и фиброзной тканью | Имеется эпителиальная, эндотелиальная или специализированная опухолевая выстилка |
| Связь с протоковой системой | Нередко выявляется сообщение с главным или боковыми протоками поджелудочной железы | Может отсутствовать; при ретенционных кистах связь с протоком обычно имеет иной механизм |
| Содержимое | Ферментсодержащая жидкость, детрит, кровь; при инфицировании — гнойное содержимое | Серозная, слизистая или иная специфическая жидкость в зависимости от происхождения образования |
| Лучевые признаки | Обычно однородная жидкостная полость с капсулой; формирование зрелой стенки занимает около 4 недель | Возможны перегородки, пристеночные узлы, кальцинаты или признаки солидного компонента, особенно при опухолевом процессе |
| Связь с клиникой | Часто возникает после обострения панкреатита и сопровождается болью, рвотой, ранним насыщением или компрессионными симптомами | Нередко протекает бессимптомно и выявляется случайно, если не вызывает обструкцию или не имеет опухолевого роста |
| Основной подход к лечению | Наблюдение при небольшом бессимптомном образовании; при осложнениях — эндоскопическое или хирургическое дренирование | Тактика определяется происхождением; при подозрении на неоплазию требуется специализированная оценка и нередко резекция |
Таким образом, длительное воспаление поджелудочной железы создаёт условия для разрушения протоков и накопления секрета с последующим формированием фиброзной капсулы без эпителиальной выстилки. Именно отсутствие истинной внутренней выстилки отличает псевдокисту от врождённых и других истинных кист. Псевдокисту необходимо дифференцировать с абсцессом, некротическим скоплением и кистозной опухолью. Выбор лечения определяется зрелостью стенки, размерами, симптомами и наличием осложнений.