2) желтуха
3) склонность к запорам
4) полиурия
Ведущим клиническим проявлением гипертрофического пилоростеноза является прогрессирующая рвота фонтаном после кормления. Она обусловлена органическим сужением просвета привратника вследствие гипертрофии и гиперплазии его циркулярного мышечного слоя. Поскольку препятствие расположено проксимальнее большого дуоденального сосочка, рвотные массы обычно не содержат желчи. После эпизода рвоты ребёнок часто сохраняет аппетит, но постепенно теряет массу тела и развивает признаки обезвоживания.
Заболевание чаще манифестирует в возрасте 2–8 недель жизни. По мере прогрессирования обструкции становятся заметны усиленная перистальтика желудка и иногда пальпируется плотное оливовидное образование в эпигастрии или правом подреберье. Повторная потеря желудочного содержимого приводит к гипохлоремическому, гипокалиемическому метаболическому алкалозу; тяжесть этих нарушений отражает длительность и выраженность заболевания, но не заменяет инструментальное подтверждение.
| Признак или метод | Характеристика при пилоростенозе | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Рвота | Обильная, струйная, прогрессирующая, преимущественно после кормления, без примеси желчи | Ключевой клинический признак высокой непроходимости желудочно-кишечного тракта |
| Поведение после рвоты | Сохранённый аппетит, повторные попытки кормления | Позволяет отличать заболевание от тяжёлого инфекционного или токсического состояния с анорексией |
| Осмотр и пальпация | Видимая перистальтика желудка, иногда пальпируемый оливовидный пилорический конгломерат | Высокоспецифичные физикальные признаки при выраженной стадии заболевания |
| Ультразвуковое исследование | Утолщение мышечного слоя привратника обычно ≥3 мм и удлинение пилорического канала примерно ≥15 мм | Основной неинвазивный метод подтверждения; оценка проводится с учётом возраста, массы тела и протокола исследования |
| Кислотно-основное состояние и электролиты | Гипохлоремия, гипокалиемия, метаболический алкалоз, повышение гематокрита при обезвоживании | Отражают последствия длительной рвоты и определяют необходимость предоперационной коррекции |
| Пилороспазм | Рвота обычно менее постоянная, ультразвуковые признаки гипертрофии отсутствуют или нестабильны | Важный дифференциальный диагноз у младенцев; не сопровождается стойким анатомическим сужением |
| Непроходимость дистальнее фатерова сосочка | Рвота чаще становится желчной | Наличие желчи заставляет искать другую локализацию обструкции, а не изолированный пилоростеноз |
Окончательный диагноз устанавливают по совокупности клинической картины и данных ультразвукового исследования. Лечение заключается в восстановлении объёма жидкости и коррекции электролитно-кислотно-основных нарушений, после чего выполняют пилоромиотомию по Рамштедту. Немедленное оперативное вмешательство до устранения алкалоза и обезвоживания повышает риск осложнений. Желтуха, запоры и полиурия не являются ведущими проявлениями этого заболевания.