2) инвагинации (+)
3) спастической кишечной непроходимости
4) паралитической кишечной непроходимости
Выделение из прямой кишки крови, слизи и фрагментов ишемизированной слизистой по типу малинового желе является характерным поздним признаком инвагинации кишечника. При этом проксимальный участок кишки внедряется в просвет дистального сегмента вместе с брыжейкой. Сначала сдавливаются венозные сосуды, развиваются венозный застой и отёк кишечной стенки, затем нарушается артериальный кровоток, формируются ишемия, некроз и отслойка слизистой. Смешивание крови с большим количеством слизи и некротизированными тканями обусловливает характерный внешний вид выделений.
Наиболее типична инвагинация для детей первого года жизни; клиническая картина обычно включает приступообразную боль в животе, повторную рвоту, периоды беспокойства с подтягиванием ног и относительного благополучия между приступами. Кровянистые выделения появляются не всегда и чаще свидетельствуют о прогрессировании сосудистых нарушений, поэтому ожидание этого симптома опасно. Основным методом подтверждения диагноза служит ультразвуковое исследование: в поперечном срезе выявляется симптом мишени или кольца , а в продольном — симптом псевдопочки ; при пальпации иногда определяется цилиндрическое опухолевидное образование.
| Состояние | Механизм | Характер стула или выделений | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Инвагинация кишечника | Внедрение одного сегмента кишки в другой с компрессией брыжейки и ишемией | Слизь с кровью, позднее — выделения типа малинового желе | Приступообразная боль, рвота, пальпируемое образование; на УЗИ — симптом мишени |
| Заворот кишки | Перекручивание кишки и брыжейки с развитием острой странгуляционной непроходимости | Кровь возможна при некрозе, но типичный слизисто-кровянистый симптом не характерен | Вздутие, выраженная боль, задержка стула и газов; визуализация переходной зоны или патологического заворота |
| Спастическая кишечная непроходимость | Стойкий спазм гладкой мускулатуры без первичной механической блокады | Обычно без кровянистых слизистых выделений | Схваткообразная боль, отсутствие признаков ишемии и инвагинационного комплекса |
| Паралитическая кишечная непроходимость | Парез кишечной стенки и угнетение перистальтики | Кровь в стуле не типична | Равномерное вздутие, ослабление или отсутствие кишечных шумов, диффузное расширение петель |
| Ишемическое поражение кишки | Прогрессирующее нарушение кровоснабжения с некрозом слизистой | Кровь и слизь могут появляться независимо от конкретной причины непроходимости | Нарастающая интоксикация, лихорадка, болезненность и признаки перитонита |
| Инфекционный колит | Воспалительное повреждение слизистой оболочки толстой кишки | Частый жидкий стул со слизью, кровью, иногда гноем | Диарея, лихорадка и тенезмы; отсутствуют типичные приступы непроходимости и ультразвуковая картина инвагинации |
Инвагинация относится к неотложным состояниям детской хирургии, поскольку ишемия внедрённого сегмента может быстро привести к некрозу, перфорации и перитониту. При стабильном состоянии ребёнка и отсутствии признаков перфорации применяют лечебную пневматическую или гидростатическую дезинвагинацию под лучевым или ультразвуковым контролем. При неэффективности консервативного метода, позднем обращении или осложнениях требуется оперативное вмешательство. Появление кровянистых слизистых выделений должно ускорять диагностику, а не использоваться как обязательное условие для её постановки.