2) повышенного содержания липопротеидов
3) антител к вирусному гепатиту А (+)
4) высокой активности АлАТ, АсАТ
Решающим лабораторным признаком острого вирусного гепатита A является выявление в сыворотке крови специфических антител класса IgM к вирусу гепатита A (anti-HAV IgM). Они появляются в конце инкубационного периода или в начале клинических проявлений и сохраняются обычно в течение 3–6 месяцев, поэтому их обнаружение подтверждает текущую или недавнюю инфекцию.
Повышение активности АлАТ и АсАТ отражает цитолиз гепатоцитов, а гипербилирубинемия — нарушение обмена и экскреции билирубина, однако эти изменения неспецифичны и встречаются при различных вирусных, токсических, лекарственных и аутоиммунных поражениях печени. Липопротеиды не имеют диагностического значения для подтверждения гепатита A. Таким образом, биохимические показатели позволяют оценить выраженность поражения печени, но не устанавливают этиологию заболевания.
Антитела класса IgG к HAV появляются несколько позже и сохраняются длительно, часто пожизненно; их наличие свидетельствует о перенесённой инфекции или сформированном поствакцинальном иммунитете. Поэтому для диагностики именно острого процесса принципиально важно определить IgM, а не только суммарные антитела. При необходимости результаты серологии сопоставляют с клинической картиной и биохимическими признаками цитолиза и холестаза.
| Лабораторный показатель | Диагностическое значение |
|---|---|
| Anti-HAV IgM | Основной серологический критерий острого или недавнего гепатита A |
| Anti-HAV IgG | Иммунитет после перенесённой инфекции или вакцинации; сохраняется длительно |
| Общие anti-HAV | Суммарное содержание IgM и IgG; без раздельного определения классов не позволяет надёжно отличить острую инфекцию от иммунитета |
| АлАТ и АсАТ | Маркеры цитолиза; характерно повышение, но показатель не специфичен для HAV |
| Общий и прямой билирубин | Отражают выраженность желтухи и холестатического компонента, но не подтверждают этиологию гепатита |
| РНК HAV методом ПЦР | Позволяет выявить вирусный генетический материал, преимущественно используется в специализированной диагностике и эпидемиологических исследованиях |
Серологическое выявление anti-HAV IgM имеет наибольшую диагностическую специфичность среди перечисленных признаков. Отрицательный результат в самом начале заболевания не всегда исключает инфекцию, поскольку антитела могут ещё не определяться. В сомнительных случаях исследование повторяют и учитывают эпидемиологический анамнез, клинические симптомы и динамику печёночных проб. После перенесённого гепатита A формируется, как правило, стойкий иммунитет.