2) доксициклина по 100 мг. 2; 5
3) ципрофлоксацина по 500 мг 2; 5-7
4) фуразолидона по 100 мг 4; 5-7
Носительство сальмонелл характеризуется выделением возбудителя с испражнениями при отсутствии или исчезновении клинических проявлений заболевания. Оно имеет важное эпидемиологическое значение, особенно у работников пищевой промышленности, общественного питания и медицинских организаций, поскольку возможно заражение окружающих. В рамках приведённой учебной схемы для санации кишечника показан сальмонеллёзный бактериофаг: по 2 таблетки 3 раза в сутки в течение 5–7 дней.
Бактериофаг представляет собой вирус, избирательно инфицирующий чувствительные бактерии. Он прикрепляется к рецепторам клетки Salmonella, вводит генетический материал, размножается внутри бактерии и вызывает её лизис; на клетки человека и нормальную микрофлору прямого действия не оказывает. Поэтому фаготерапия предпочтительна для направленной санации носителя, однако её эффективность зависит от чувствительности выделенного штамма к конкретному фагу.
Антибактериальные препараты при бессимптомном носительстве не являются универсальным методом санации: они могут вызывать дисбиоз, способствовать формированию устойчивости и не всегда предотвращают продолжительное выделение возбудителя. Системные антибиотики сохраняют значение при инвазивном сальмонеллёзе, тяжёлом течении и у пациентов с высоким риском осложнений, но не заменяют целенаправленную фаготерапию в ситуации, описанной в задании.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Бессимптомное носительство | Сальмонеллы выявляются в кале, отсутствуют лихорадка, диарея и признаки интоксикации | Санация с учётом чувствительности штамма; гигиенические и противоэпидемические меры |
| Реконвалесцентное выделение | Сохранение положительных посевов после перенесённого острого сальмонеллёза | Наблюдение и контрольные исследования; при эпидемиологических показаниях — санация |
| Хроническое носительство | Длительное, повторное выделение Salmonella без выраженной клинической симптоматики | Поиск факторов персистенции, оценка чувствительности к фагу, индивидуальная терапия |
| Острый гастроинтестинальный сальмонеллёз | Диарея, боли в животе, рвота, лихорадка, признаки обезвоживания | Регидратация и симптоматическая терапия; антибиотики — по показаниям |
| Инвазивная форма | Бактериемия, септическое состояние, поражение органов, выраженная интоксикация | Системная антибактериальная терапия с учётом тяжести и антибиотикограммы |
| Критерий выбора бактериофага | Чувствительность выделенного изолята Salmonella к препарату | Назначение специфического сальмонеллёзного бактериофага курсом, предусмотренным протоколом |
Контроль санации проводят повторными бактериологическими исследованиями кала в сроки, установленные действующими санитарными правилами. До подтверждения прекращения выделения возбудителя важны тщательное мытьё рук, отдельное использование кухонного инвентаря и соблюдение правил приготовления пищи. У работников пищевых предприятий и других декретированных групп решение о допуске к работе принимают с учётом результатов лабораторного контроля. При сохранении положительных посевов необходима повторная оценка диагноза, чувствительности штамма и возможных источников реинфекции.