2) цитологическое
3) иммуногистологическое
4) биохимическое
Исследование выпота при серозном перитоните должно быть направлено прежде всего на выявление микробного возбудителя. Бактериологический посев позволяет определить аэробную и анаэробную флору, оценить ее количественную значимость и при необходимости получить данные о чувствительности к антибактериальным препаратам. Материал желательно забирать интраоперационно до введения антибиотиков, помещая его в стерильный контейнер с соблюдением условий транспортировки.
При неосложненном остром аппендиците серозный выпот может быть преимущественно реактивным и оставаться стерильным, однако обнаружение кишечной микрофлоры подтверждает бактериальное загрязнение брюшной полости и имеет значение для прогноза и коррекции лечения. Цитологический анализ характеризует клеточный состав экссудата, но не устанавливает возбудителя; биохимическое исследование отражает физико-химические свойства жидкости и имеет вспомогательное значение. Иммуногистохимические методы применяются главным образом для определения тканевых антигенов и диагностики опухолевых или иных специфических процессов.
| Метод | Что оценивает | Диагностическое значение при аппендикулярном перитоните |
|---|---|---|
| Бактериологический посев | Рост микроорганизмов, их вид и чувствительность к антибиотикам | Выявляет микробную контаминацию брюшной полости и помогает обосновать антибактериальную терапию |
| Микроскопия окрашенного мазка | Форму и грампринадлежность бактерий, наличие лейкоцитов | Дает предварительную ориентировочную информацию до получения результата посева |
| Цитологическое исследование | Клеточный состав: нейтрофилы, макрофаги, мезотелиальные и атипичные клетки | Подтверждает воспалительный характер выпота, но обычно не определяет этиологический микроорганизм |
| Биохимическое исследование | Белок, глюкозу, лактат, активность ферментов и другие показатели | Может характеризовать выраженность воспаления, но не заменяет микробиологическую диагностику |
| Иммуногистохимическое исследование | Экспрессию специфических антигенов в клетках и тканях | Используется при уточнении опухолевых и отдельных иммуновоспалительных процессов, а не для стандартного анализа выпота |
| Отрицательный посев | Отсутствие роста при выполнении исследования | Возможно при реактивном стерильном выпоте или после предварительной антибактериальной терапии; оценивается вместе с клиническими и операционными данными |
Результат посева интерпретируют с учетом характера воспаления, состояния червеобразного отростка и признаков перфорации или абсцедирования. Выделение кишечной флоры, особенно в сочетании с большим количеством нейтрофилов и гнойным характером жидкости, свидетельствует о клинически значимой инфекции. При серозном выпоте отрицательный результат не исключает воспалительный процесс, поскольку он может быть связан с ранней или стерильной реакцией брюшины. Решение о продолжительности антибактериальной терапии принимают не по одному результату посева, а по совокупности клинических и интраоперационных признаков.