2) на отведенную руку
3) на кисть отведенной и разогнутой руки
4) на локоть согнутой руки
Задний вывих в локтевом суставе возникает при падении на ладонную поверхность кисти, когда рука находится в положении неполного разгибания. Осевое воздействие передаётся через предплечье на локтевой сустав; при этом возникают гиперэкстензионная и часто вальгусная нагрузки, а локтевая и лучевая кости смещаются кзади относительно плечевой кости. Неполное разгибание создаёт наиболее благоприятное положение для рычажного смещения предплечья и повреждения капсульно-связочного аппарата.
Клинически характерны выраженная боль, вынужденное положение конечности, резкое ограничение или полная невозможность движений, деформация области локтя, относительное укорочение предплечья и выступание локтевого отростка. Диагноз подтверждают рентгенографией локтевого сустава в прямой и боковой проекциях: на снимке определяется утрата конгруэнтности суставных поверхностей и расположение костей предплечья кзади от блока и головки плечевой кости. У ребёнка обязательно оценивают пульсацию лучевой артерии, капиллярное наполнение и функцию срединного, локтевого и лучевого нервов, поскольку вывих может сочетаться с сосудисто-нервным повреждением.
После первичной оценки кровообращения и чувствительности выполняют срочное закрытое вправление под адекватным обезболиванием или анестезией, затем повторно контролируют сосудисто-нервный статус и проводят рентгенографию. Конечность обычно фиксируют задней гипсовой лонгетой с последующим ранним восстановлением движений при стабильном суставе. Неустранимый или нестабильный вывих, а также сочетание с переломом требуют консультации детского травматолога и могут быть показанием к оперативному лечению.
| Состояние | Типичный механизм | Клинические признаки | Рентгенологический критерий и тактика |
|---|---|---|---|
| Задний вывих в локтевом суставе | Падение на ладонь при неполном разгибании локтя; осевая и гиперэкстензионная нагрузка | Деформация, боль, пружинящее сопротивление движениям, выступание локтевого отростка | Предплечье расположено кзади относительно плечевой кости; срочное закрытое вправление после оценки сосудов и нервов |
| Передний вывих в локтевом суставе | Прямой удар по локтевому отростку сзади при согнутом локте | Предплечье смещено кпереди, локтевой отросток менее выступает сзади; возможна выраженная нестабильность | Переднее смещение локтевой и лучевой костей; вправление с обязательным исключением перелома локтевого отростка |
| Надмыщелковый перелом плечевой кости | Падение на вытянутую руку у ребёнка, чаще при разгибательном типе повреждения | Отёк и болезненность выше локтевого сустава, деформация может быть сходной с вывихом | Линия переднего контура плечевой кости не пересекает среднюю треть блока; требуется оценка угла и сосудисто-нервного статуса |
| Переломовывих Монтеджи | Падение или прямой удар по предплечью с ротационной нагрузкой | Боль и деформация в проксимальной трети локтевой кости, ограничение движений в локте | Перелом локтевой кости сочетается с вывихом головки лучевой; изолированное вправление локтя не устраняет повреждение |
| Переломовывих через локтевой отросток | Высокоэнергетическая травма, падение на согнутый локоть или прямой удар | Выраженная деформация и нестабильность, болезненность непосредственно в области локтевого отростка | Вывих сочетается с внутрисуставным переломом локтевого отростка; часто требуется оперативная фиксация |
| Латеральный вывих локтя | Падение на кисть с вальгусным и ротационным компонентом | Деформация преимущественно в боковом направлении, нарушение стабильности связочного аппарата | На прямой проекции определяется боковое расхождение суставных поверхностей; оценивают венечный и локтевой отростки |
У детей вывих локтя нередко маскирует перелом, поэтому клинического осмотра недостаточно для окончательной диагностики. До и после вправления необходимо документировать пульс, капиллярное наполнение, чувствительность и активные движения пальцев. Любое ухудшение кровоснабжения или нарастающая неврологическая симптоматика требуют немедленной травматологической тактики. Раннее восстановление движений после стабилизации сустава снижает риск стойкой контрактуры локтя.