2) DVDR
3) AAIR
4) DDDR (+)
Синдром слабости синусового узла включает неадекватную синусовую брадикардию, синусовые паузы и остановку синусового узла, синоатриальную блокаду, а также хронотропную недостаточность — неспособность адекватно увеличивать частоту сердечных сокращений при нагрузке. Клинически это может проявляться обмороками, пресинкопальными состояниями, слабостью и снижением толерантности к физической нагрузке. При подозрении на сопутствующее нарушение атриовентрикулярного проведения изолированная стимуляция предсердий становится недостаточно надежной.
Режим DDDR предусматривает стимуляцию обоих отделов сердца, регистрацию электрической активности предсердий и желудочков, возможность как запуска, так и подавления импульса стимулятора, а также адаптацию частоты к физической нагрузке. Такой двухкамерный ЭКС сохраняет атриовентрикулярную последовательность сокращений и обеспечивает желудочковую поддержку при выпадении проведения импульса из предсердий. Это особенно важно при удлинении интервала PQ, эпизодах выпадения желудочковых комплексов, наличии блокад ножек или других признаках заболевания проводящей системы.
Режим AAIR допустим преимущественно при изолированной дисфункции синусового узла и доказанном стабильном атриовентрикулярном проведении; при его нарушении предсердный импульс может не сопровождаться сокращением желудочков, что приводит к паузам и рецидиву симптомов. VDDR не способен стимулировать предсердия и поэтому не устраняет выраженную синусовую брадикардию, а DVDR не регистрирует активность предсердий и не обеспечивает полноценной синхронизации. Следовательно, при синдроме слабости синусового узла с косвенными признаками нарушения АВ-проведения предпочтителен режим DDDR.
| Признак или режим | Особенности | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Синдром слабости синусового узла | Синусовая брадикардия, паузы, синоатриальная блокада, хронотропная недостаточность | Требуется поддержка предсердного ритма и, при необходимости, адаптация частоты стимуляции |
| Косвенные признаки нарушения АВ-проведения | Удлинение PQ, эпизоды выпадения QRS, блокада ножек или бифасцикулярная блокада | Повышают риск неэффективности предсердной стимуляции и требуют возможности желудочковой поддержки |
| DDDR | Стимуляция и sensing в предсердии и желудочке; двойная реакция; частотная адаптация | Сохраняет АВ-синхронию, предупреждает паузы при нарушении проведения и компенсирует хронотропную недостаточность |
| AAIR | Стимуляция и sensing только в предсердии, ингибирование, частотная адаптация | Подходит при изолированной дисфункции синусового узла и надежно сохраненном АВ-проведении |
| VDDR | Стимуляция только желудочка при sensing предсердий и желудочков | Может применяться при АВ-блокаде и сохранной функции синусового узла, но недостаточен при выраженной синусовой брадикардии |
| DVDR | Стимуляция обоих отделов при регистрации только желудочковой активности | Не обеспечивает полноценного отслеживания спонтанного предсердного ритма и может нарушать АВ-синхронию |
| Программирование DDDR | Настройка АВ-задержки и алгоритмов минимизации ненужной стимуляции правого желудочка | Позволяет сохранить собственное проведение, когда оно имеется, и одновременно обеспечить защиту при его выпадении |
Выбор двухкамерной системы должен учитывать результаты электрокардиографии, суточного мониторирования и, при необходимости, электрофизиологического исследования. Частотная адаптация особенно полезна при документированной хронотропной недостаточности. После имплантации необходимы регулярный контроль параметров устройства и оценка доли желудочковой стимуляции.