2) 5; содержанием бластных клеток не более 5%, отсутствие
3) 25; содержанием бластных клеток не более 5%, отсутствие
4) 5; полным отсутствием бластных клеток, возможное наличие
Полная ремиссия при остром лимфобластном лейкозе характеризуется морфологическим восстановлением нормального кроветворения при отсутствии клинически определяемой лейкемической активности. Классическим морфологическим критерием является содержание бластных клеток в регенерирующем костном мозге менее 5%. Одновременно в периферической крови должны отсутствовать циркулирующие бласты и отмечаться признаки восстановления нормального гемопоэза.
Важным компонентом полной ремиссии является отсутствие экстрамедуллярных очагов лейкоза, прежде всего поражения центральной нервной системы, яичек и других органов. Таким образом, оценка ответа на терапию не ограничивается исследованием костного мозга: необходима совокупная оценка костномозгового, гематологического и экстрамедуллярного статуса. Сохранение бластов в периферической крови или доказанного экстрамедуллярного поражения не позволяет констатировать полную ремиссию даже при снижении доли бластов костного мозга ниже 5%.
Современные протоколы лечения дополнительно используют определение минимальной остаточной болезни (МОБ, MRD) методами многоцветной проточной цитометрии или молекулярно-генетическими методами. Морфологическая полная ремиссия и МОБ-негативный статус не являются идентичными понятиями: при морфологически нормальном костном мозге может сохраняться небольшая популяция лейкемических клеток, имеющая существенное прогностическое значение.
| Показатель | Характеристика при полной ремиссии | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Бласты в костном мозге | Менее 5% | Основной морфологический критерий ремиссии |
| Периферическая кровь | Циркулирующие бластные клетки отсутствуют | Исключает сохраняющуюся явную лейкемическую активность |
| Восстановление гемопоэза | Признаки регенерации нормальных ростков кроветворения | Свидетельствует о восстановлении функции костного мозга после терапии |
| Экстрамедуллярное поражение | Отсутствует | Не должно быть лейкемического поражения ЦНС, яичек и других органов |
| Минимальная остаточная болезнь | Предпочтительно отрицательная либо ниже протокольного порога | Уточняет глубину ответа и риск последующего рецидива |
| Морфологическая персистенция заболевания | 5% и более бластов в костном мозге | Не соответствует критериям морфологической полной ремиссии |
Морфологический порог в 5% исторически используется для разграничения ремиссии и сохраняющегося явного лейкоза. При этом современные методы выявления МОБ значительно чувствительнее обычной микроскопии и позволяют обнаруживать остаточный опухолевый клон при формально достигнутой морфологической ремиссии. Поэтому глубина раннего ответа и уровень МОБ входят в число важнейших факторов стратификации риска при детском ОЛЛ. Полная ремиссия является необходимым этапом успешного лечения, но не означает автоматического излечения и требует продолжения предусмотренной протоколом терапии.