2) вирусном гепатите В (+)
3) дизентерии
4) скарлатине
Вирус гепатита B способен передаваться от инфицированной матери ребёнку во время беременности, родов или раннего послеродового периода. Основной механизм перинатального заражения — интранатальный: новорождённый контактирует с материнской кровью и биологическими жидкостями при прохождении через родовые пути. Внутриутробная трансплацентарная передача встречается реже.
Вероятность инфицирования возрастает при высокой концентрации ДНК HBV в крови беременной и наличии HBeAg, отражающего активную репликацию вируса. Перинатальная инфекция особенно опасна тем, что вследствие незрелости иммунного ответа у ребёнка значительно повышается риск хронизации с последующим развитием хронического гепатита, цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы.
Профилактика включает обследование беременных на HBsAg, определение вирусной нагрузки при положительном результате и, при её высоком уровне, назначение противовирусной терапии в поздние сроки беременности. Новорождённому от HBsAg-положительной матери вводят первую дозу вакцины против гепатита B и специфический иммуноглобулин в разные участки тела в течение первых 12 часов жизни; затем завершают курс вакцинации и проводят серологический контроль.
| Инфекция или профилактическое мероприятие | Основной путь передачи | Возможность вертикальной передачи | Ключевая характеристика |
|---|---|---|---|
| Вирусный гепатит B | Парентеральный, половой, вертикальный | Характерна | Наиболее часто заражение происходит во время родов при контакте с инфицированной кровью |
| Дифтерия | Воздушно-капельный, контактный | Не является типичной | Возбудитель передаётся преимущественно от больного или носителя при тесном контакте |
| Шигеллёз | Фекально-оральный | Не является типичной | Реализуется пищевой, водный и контактно-бытовой путями |
| Скарлатина | Воздушно-капельный, реже контактный | Не является типичной | Связана с инфицированием токсигенным штаммом Streptococcus pyogenes |
| Скрининг беременной | Исследование крови на HBsAg | Выявляет риск передачи HBV | Проводится при каждой беременности; при положительном результате определяют ДНК HBV |
| Экстренная профилактика новорождённого | Вакцинация и введение иммуноглобулина | Предотвращает перинатальное заражение | Препараты вводят в первые 12 часов жизни в разные анатомические участки |
Наличие HBV-инфекции у матери само по себе не является показанием к кесареву сечению, поскольку способ родоразрешения не заменяет иммунопрофилактику. Грудное вскармливание после своевременного введения вакцины и иммуноглобулина обычно допускается, так как дополнительный риск передачи вируса считается минимальным. Эффективность сочетания вакцины и специфического иммуноглобулина в предотвращении перинатальной инфекции достигает примерно 94%. После завершения вакцинации ребёнку необходимо определить HBsAg и защитные антитела anti-HBs.