2) камень лоханки (+)
3) хронический пиелонефрит
4) обструктивный мегауретер
Камень почечной лоханки способен вызвать почечную колику, когда он смещается к лоханочно-мочеточниковому сегменту или в мочеточник и внезапно нарушает отток мочи. Острая обструкция приводит к повышению давления в чашечно-лоханочной системе, растяжению её стенок и капсулы почки, усилению синтеза простагландинов и перистальтических сокращений мочеточника. Результатом становится интенсивная схваткообразная боль в поясничной области, которая может иррадиировать по ходу мочеточника в пах, наружные половые органы или внутреннюю поверхность бедра.
У детей клиническая картина нередко менее типична: возможны разлитая боль в животе, беспокойство, тошнота, рвота и макро- или микрогематурия. Первичным методом визуализации при подозрении на уролитиаз является ультразвуковое исследование почек, наполненного мочевого пузыря и доступных отделов мочеточников; оно позволяет выявить конкремент и признаки обструкции, прежде всего расширение чашечно-лоханочной системы. При недостаточной информативности УЗИ применяют обзорную рентгенографию либо низкодозовую компьютерную томографию без контрастирования с учётом необходимости минимизировать лучевую нагрузку.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс и хронический пиелонефрит сами по себе обычно не вызывают классической почечной колики: для них характернее рецидивирующая инфекция мочевых путей, лихорадка, дизурия или постепенное формирование рубцовых изменений почечной паренхимы. Обструктивный мегауретер может сопровождаться болью при выраженном нарушении уродинамики, однако его типичное течение связано с постоянной или длительно существующей дилатацией мочеточника, а не с внезапной миграцией препятствия. Следовательно, определяющим механизмом колики является именно острая окклюзия верхних мочевых путей конкрементом.
| Состояние | Основной механизм | Характерные клинические признаки | Связь с почечной коликой |
|---|---|---|---|
| Камень лоханки или лоханочно-мочеточникового сегмента | Внезапная обструкция оттока мочи с повышением внутрилоханочного давления | Острая волнообразная боль, беспокойство, тошнота, рвота, гематурия | Типичная причина при смещении или вклинении конкремента |
| Камень мочеточника | Спазм и усиленная перистальтика выше уровня обструкции | Иррадиация боли в пах и наружные половые органы, возможны дизурические явления | Наиболее характерная анатомическая локализация при развернутой колике |
| Пузырно-мочеточниковый рефлюкс | Ретроградный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник и почку | Фебрильные инфекции мочевых путей, возможное рефлюкс-ассоциированное рубцевание | Изолированный рефлюкс обычно не вызывает приступообразной колики |
| Хронический пиелонефрит | Длительное тубулоинтерстициальное воспаление и рубцевание почечной ткани | Рецидивирующая бактериурия, снижение функции почки, неспецифическая тупая боль | Схваткообразный болевой синдром без обструкции нехарактерен |
| Обструктивный мегауретер | Функциональное или анатомическое препятствие в дистальном отделе мочеточника | Расширение мочеточника, гидроуретеронефроз, инфекции мочевых путей | Боль возможна, но чаще связана с хроническим нарушением уродинамики |
| Острый пиелонефрит | Инфекционно-воспалительное поражение почечной паренхимы | Лихорадка, интоксикация, болезненность в поясничной области, пиурия | Боль обычно постоянная; сочетание инфекции и обструкции требует неотложной оценки |
| Инструментальное подтверждение уролитиаза | Выявление конкремента и вторичной дилатации мочевых путей | УЗИ как первая линия; при неясном результате — рентгенография или низкодозовая бесконтрастная КТ | Подтверждает обструктивную природу болевого синдрома |
Наличие камня в лоханке не означает обязательного развития боли: неподвижный необструктивный конкремент может длительно оставаться бессимптомным. Колика возникает при нарушении пассажа мочи, поэтому выраженность приступа не всегда соответствует размеру камня. Лихорадка, анурия, единственная функционирующая почка или сохраняющаяся интенсивная боль являются признаками осложнённой обструкции и требуют срочной урологической оценки. После купирования приступа у ребёнка необходимо определить состав конкремента и провести метаболическое обследование, поскольку детский уролитиаз характеризуется повышенным риском рецидива.