2) полностью удаленная опухоль без поражения лимфоузлов (допускается вовлечение непосредственно прилежащих к опухоли полностью удаленных лимфоузлов)
3) полностью удаленная опухоль с поражением отдаленных лимфоузлов
4) не полностью удаленная опухоль без поражения лимфоузлов (допускается вовлечение непосредственно прилежащих к опухоли полностью удаленных лимфоузлов) (+)
Правильный ответ соответствует стадии 2A по INSS: опухоль остается локализованной, но удалена не полностью, при этом отсутствует метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов, не являющихся непосредственно прилежащими к первичной опухоли, и отдаленных лимфоузлов. Неполное удаление в данном контексте означает наличие видимой макроскопической остаточной опухоли после операции, а не только микроскопического остатка.
INSS является хирургически-патоморфологической системой стадирования, поэтому для разграничения 1-й и 2-й стадий принципиально важен объем резекции. При стадии 2A опухоль не распространяется за пределы локорегионарной зоны; непосредственно прилежащие к опухоли лимфоузлы могут быть удалены единым блоком с опухолью и не изменяют определение стадии. Поражение отдаленных лимфоузлов указывало бы на диссеминированный процесс и исключало бы стадию 2A, а выявление опухолевых клеток в ипсилатеральных неудаленных или неадгезивных регионарных узлах соответствовало бы стадии 2B.
| Стадия INSS | Основной макроскопический критерий | Состояние лимфатических узлов и распространение |
|---|---|---|
| 1 | Локализованная опухоль полностью удалена макроскопически | Регионарные лимфоузлы отрицательны; непосредственно прилежащие узлы, удаленные вместе с опухолью, могут быть вовлечены |
| 2A | Локализованная опухоль удалена неполностью, имеется макроскопический остаток | Неадгезивные ипсилатеральные и контралатеральные регионарные узлы отрицательны; допускается вовлечение непосредственно прилежащих полностью удаленных узлов |
| 2B | Локализованная опухоль может быть удалена полностью или неполностью | Поражены ипсилатеральные регионарные лимфоузлы, контралатеральные узлы отрицательны |
| 3 | Опухоль нерезектабельна или распространяется через среднюю линию | Возможны контралатеральные или двусторонние регионарные лимфоузлы; процесс остается без отдаленных метастазов |
| 4 | Опухоль любой локализации и резектабельности | Имеются отдаленные метастазы, включая поражение костей, костного мозга, печени или отдаленных лимфоузлов |
| 4S | Особый вариант у ребенка младше 1 года с ограниченной первичной опухолью | Метастазы только в кожу, печень и/или костный мозг; костные метастазы отсутствуют |
Таким образом, сочетание локализованного процесса, макроскопически неполной резекции и отсутствия значимого регионарного или отдаленного лимфогенного распространения является определяющим для INSS 2A. Стадия 2B отличается прежде всего поражением ипсилатеральных неадгезивных лимфоузлов. В современной практике послеоперационную стадию INSS дополняют оценкой возраста, гистологии, статуса MYCN, плоидности и сегментарных хромосомных нарушений, поскольку именно совокупная группа риска определяет объем дальнейшего лечения.